❝ Ультразвуковые методы исследования в метафилактике мочекаменной болезни ❞

Существующие методы оперативного лечения, включая хирургический, дают лишь относительный эффект в лечении мочекаменной болезни (МКБ), но не позволяют остановить процесс камнеобразования. По мнению М. Газымова (2003), в ближайшие 3 года после удаления (отхождения) конкрементов частота рецидивов достигает 30%. R. Kocvara и соавт. (1999, 2000) отмечают, что после первого эпизода спорадического отхождения конкремента из почки вероятность его рецидива в течение последующих 5 лет составляет от 27 до 50%.

Значительное количество резидуальных камней (фрагментов) в мочевых путях, особенно после дистанционной литотрипсии (ДЛТ), и выраженность хронического воспалительного процесса в мочевых путях требуют проведения соответствующего лечения и контроля его эффективности.

В связи с этим особую значимость приобретает амбулаторное динамическое наблюдение, преследующее цели профилактики обострения хронического пиелонефрита, подбора и проведения литокинетической и литолитической терапии, метафилактики рецидивного камнеобразования.

Метафилактика (от лат. meta — после, за чем-либо vifiiasso — сторожить) подразумевает комплекс мероприятий общеоздоровительного характера и медикаментозного лечения, направленных на предотвращение рецидивного камнеобразования. Метафилактика больных МКБ после различных видов оперативного лечения начинается с момента выписки пациента из стационара и продолжается в течение всей последующей жизни. С учетом задач, решаемых на каждом этапе, необходимо разделить метафилактику на период раннего амбулаторного послеоперационного ведения и динамическую метафилактику МКБ.

Подход в раннем амбулаторном периоде наблюдения, по нашему мнению, принципиально не зависит от метода проведенного оперативного лечения, однако особую значимость приобретает задача купирования и профилактики обострения хронического пиелонефрита, улучшения уро- и гемодинамики почек, подбора и проведения литокинетической терапии.

Поданным Ю. Аляева и соавт. (2001), к моменту выписки из стационара полное отхождение фрагментов камня после ДЛТ отмечается лишь у 28,1 % больных.

По нашему мнению, при 1-м визите пациента к врачу после оперативного лечения должно проводиться УЗИ почек и мочевых путей как наиболее легкодоступный метод исследования и динамического наблюдения. УЗИ позволяет определить наличие фрагментов камня в чашечках почки, оценить их размеры и локализацию, изменение расположения, в динамике выявить расширение мочевых путей, обусловленное миграцией фрагментов. Своевременное получение этой информации, безусловно, необходимо для определения тактики лечения больного. Кроме рутинного УЗИ почек целесообразно (при необходимости и наличии технических возможностей) исследование мочеточника, его интрамурального отдела через переднюю брюшную стенку и ректальным датчиком.

При локализации камня в предпузырном и интрамуральном отделах УЗИ через переднюю брюшную стенку проводится при хорошо наполненном мочевом пузыре. Использование ректального датчика помогает визуализировать камни в юкставезикальном и интрамуральном отделах мочеточника. Камень четко определяется как гиперэхогенное образование, дающее УЗ-тень. Нередко удается установить расширение мочеточника в предпузырном отделе (до камня).

Для профилактики развития осложнений необходим динамический контроль расположения фрагментов разрушенного конкремента и состояния мочевых путей, который позволяет оценить степень окклюзии мочевых путей и угрозу развития гнойных осложнений. При миграции фрагмента камня в мочеточник определение анатомических и функциональных изменений в верхних мочевых путях имеет решающее значение при определении выбора метода лечения.. При сохраненной сократительной способности мочевых путей возможна консервативная терапия с применением спазмолитиков, диуретиков, физиотерапии, водных нагрузок. Снижение сократительной способности мочевых путей явл ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3