❝ ?????? ? ??????? ?????????????? ????????????? ? ????????? ???????? ❞

Сертралин (золофт) — антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) —успешно применяется в психиатрической практике, отличается выраженным тимоаналептическим действием и минимальной степенью побочных эффектов. Многочисленные исследования последнего десятилетия показали, что золофт наиболее эффективен в отношении широкого спектра депрессивных и невротических расстройств (атипичных депрессий, дистимии, обсессивно-компульсивных расстройств, посттравматических стрессовых расстройств и др.), в том числе депрессивных состояний и дистимии в детском и подростковом возрасте (7,10, 12, 15).

Агрессивность — существенная в социальном отношении часть поведенческих расстройств — нуждается в бо-лее тщательном психопатологическом анализе (4,8,9,13,14). Особый интерес представляет выявление депрессивного компонента как важного звена агрессивного поведения (1, 6, 13, 16, 17). Это позволит полнее использовать возможности антидепрессивной терапии расстройств поведения, в частности агрессивности. Мы изучали эффективность золофта при лечении агрессивного поведения в юношеском возрасте. Особое внимание было уделено формам агрессивности, при которых применение препарата наиболее оправданно. Изучение действия золофта у подростков с различными типами агрессивного поведения проводилось на базе подросткового отделения городской клинической психиатрической больницы N15 г. Москвы. Критериями включения в исследование являлись наличие клинических признаков патологического гетероагрессивного поведения средней и легкой степени тяжести, а также депрессивных расстройств, ассоциированных с агрессивным поведением (2,5). В исследование не включали больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью агрессивного поведения, с опасными разрушительными действиями. Обследованы 28 подростков (22 мужского, 6 женского пола) в возрасте 12—18 лет (средний возраст — 16,7 года), получавших золофт. Длительность заболевания составляла от нескольких недель до 4 лет (в среднем — 11,5 мес). Гетероагрессивное поведение рассматривалось как психопатологический феномен в рамках различных нозологических состояний. 11 подросткам был поставлен дмагноз "эмоционально-неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип" (F60.30), 2 — "эмоционально-неустойчивое расстройство личности, пограничный тип" (F60.31), 1 — "расстройство адаптации смешанного тревожно-депрессивного типа" (F43.22), 1 — "расстройство личности шизоидного типа" (F60.12), 2 — "шизофрения вялотекущая психопатоподобная" (21.4), 1 — "шизофрения вялотекущая неврозоподобная" (21.3), 5 — "шизофрения параноидная" (20.0) и еще 5 — "депрессивный эпизод средней степени" (32.1). Состояние больных оценивали в основном с помощью клинико-психопатологического метода. Кроме того, использовали психометрические шкалы: HDRS, 21 пункт — шкала оценки депрессий Гамильтона, CGI — шкала общего клинического впечатления. Степень агрессивности определяли с помощью ряда клинических параметров. В таблице представлены основные характеристики агрессивного поведения, которые учитывали при оценке терапевтической динамики. Степень тяжести патологической агрессивности определяли в виде суммарного балла названных показателей (5). Речь идет о трех типах агрессивности: ситуационном, импульсивном или сверхценном, каждый из которых имеет свои клинические признаки (2,5). V подростков с ситуационным типом агрессивности (11 пациентов) отмечались конфликты с родителями, близкими людьми, сверстниками, педагогами изза различных требований, обидных высказываний, замечаний. У 7 подростков имелся импульсивный тип агрессивности с признаками внезапности, выраженным моторным разрядом. В остальных 7 случаях констатировалось наличие той или иной формы сверхценных идей агрессивного содержания. Они были направлены на родителей, сверстников, так или иначе "виновных" в проблемах подростков. Зачастую вначале агрессивность проявлялась как ситуационная, но впоследствии в ней структурировались аффективно заряженные, стойкие ... читать далее