❝ ???????? (??????? ????) ? ??????? ?????? ? ???????, ??????????? ?? ??????????? ??????????? ❞

Нефрогенная анемия различной степени выраженности наблюдается примерно у 90% больных, находящихся на программном гемодиализе. Решающий вклад в Патогенез нефрогенной анемии вносит дефицит выработки эндогенного эритропоэтина (ЭПО) в почках. В "доэритропоэтиновую" эпоху адекватная коррекция анемии у больных, находящихся на диализе, была трудной задачей. Разработка и внедрение в клиническую практику препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО) не только революционным образом повлияли на лечение анемии, но и в целом изменили представление об адекватности заместительной почечной терапии. Лечение препаратами рчЭПО непосредственно снижает заболеваемость и смертность диализных больных, главным образом за счет сердечно-сосудистых и инфекционных осложнений. К другим позитивным результатам коррекции анемии можно отнести улучшение качества жизни, повышение работоспособности, увеличение переносимости физических нагрузок, улучшение когнитивной и половой функций. Таким образом, своевременная коррекция анемии способствует медицинской и социальной реабилитации больных, получающих программный гемодиализ, и повышает эффективность лечения в целом (1).

Препараты рчЭПО больным с ренальной анемией можно вводить подкожно или внутривенно, причем первый путь является предпочтительным, поскольку позволяет корригировать анемию значительно меньшими дозами препарата.

Одним из наиболее широко применяющихся препаратов ЭПО в нашей стране является рекормон ("Хоффманн Ля Рош". Швейцария). История применения рекормона в клинике насчитывает более 15 лет. Рекормон (международное непатентованное название эпоэтин бета) синтезирован и выделен в эксперименте в 1986 г. Первые клинические испытания его начались в 1988 г., а с 1991 г. рекормон официально зарегистрирован в России. В 1992 г. были опубликованы результаты первого Российского многоцентрового клинического исследования рекормона в коррекции анемии у больных, находящихся на программном гемодиализе (4). С 1995 г. рекормон начал применяться в отделении гемодиализа Центральной клинической больницы МЦ УД Президента РФ, Таким образом, опыт использования рекормона у авторов данной работы приближается к 10 годам.

В Центре диализа рекормон постоянно применяется с 2000 г, С 2002 г. используется новая лекарственная форма в виде шприц-тюбиков с раствором для инъекций, содержащих 2000 ME эпоэтина бета. Данная форма удобна малым объемом заполнения (0,3 мл), что обеспечивает больший комфорт пациенту при подкожном введении. В последнее время для лечения пациентов с анемией в преддиализной стадии почечной недостаточности фирма "Рош" предлагает новую удобную форму препарата в виде шприц-ручки ("Реко-пен"), позволяющей более точно дозировать введение препарата.

Несмотря но то что многие аспекты лечения нефрогенной анемии хорошо изучены, данная проблема продолжает оставаться в центре внимания исследователей в связи с высокой клиника-социальной значимостью. Во многих странах созданы клинические рекомендации по оптимальному лечению нефрогенной анемии с позиций доказательной медицины. К ним относятся Рекомендации DOQI (1997) и K/DOQI (2001) Национального почечного фонда США, Европейские рекомендации ERA/EDTA EBPG (1999) и REPBG (2004), рекомендации ОРТА (2004) (6,7, 9,10).

Последние рекомендации REPBG определяют анемию как снижение уровня НЬ у женщин детородного возраста < 115 г/л, у взрослых мужчин и женщин в менопаузе < 135 г/л, у лиц старше 70 лет обоего пола < 120 г/л. Согласно большинству имеющихся рекомендаций, целью лечения является повышение уровня НЬ > 11 г/дл. Несмотря на появляющиеся сообщения, что повышение НЬ до нормальных значений имеет потенциальные преимущества, требуются дальнейшие исследования для окончательного суждения о том, насколько возможная польза от нормализации уровня НЬ может перевесить негативные аспекты — повышение стоимости лечения и потенциальные неблагоприятные эффекты (5). Ограничени ... читать далее