❝ ??????? ????????????????? ????????? ??? ????????????? ?????? ❞

Растущие темпы индустриального развития, непрерывный технический прогресс породили одну из актуальных проблем современной медицины — политравму. Множественная травма отличается трудностью диагностики, особой тяжестью клинических проявлений, сложностью лечения, сопровождается значительным нарушением жизненно важных функций организма [4]. Причинами летального исхода в первые часы после политравмы являются шок и острая кровопотеря, в более поздние сроки — тяжелые черепно-мозговые расстройства и сопутствующие осложнения [3, 6, 7, 12]. Множественные очаги повреждений при политравме формируют сложные патологические процессы, характеристика и интенсивность которых определяются, с одной стороны, локализацией, характером и тяжестью альтерации, с другой — закономерной цепью патологических явлений, обусловленных последствиями повреждений. Важнейшая особенность политравмы — синдром взаимного отягощения, суть которого заключается в том, что повреждение одной локализации усугубляется тяжестью другого [8].

Различные травмы являются своеобразным «первичным аффектом» болезни как комплексного патологического процесса, охватывающего организм. Рана обусловливает возникновение и эволюцию фаз травматической болезни, предопределяет смену ее клинических периодов, причем на всем протяжении болезни ее органопатологические проявления и общие синдромы сохраняют патогенетическую связь с раной.

Патогенез травматической болезни включает ряд последовательных, каскадно протекающих этапов (реакций), вовлекающих в патологический процесс практически все органы и системы человека со специфической реакцией со стороны иммунной системы. В условиях эндо- и экзотоксикоза тканевые макрофаги и другие компоненты моноцитарно-макрофагальной системы, активированные продуктами распада тканей и микробными антигенами, начинают продуцировать ряд цитокинов. Этот триггерный механизм в большинстве случаев носит универсальный характер [II].

В зависимости от направленности действия все медиаторы могут быть отнесены к 2 основным группам — провоспалительные (инициирующие реакцию воспаления) и противовоспалительные (блокирующие воспалительные процессы).

Без антигенной стимуляции цитокиновая сеть функционирует на минимальном уровне, при этом клетки иммунной системы практически не выделяют цитокины и не реагируют на них. Кроме того, нормально функционирующие механизмы иммунной системы препятствуют бесконтрольному выделению цитокинов и других воспалительных медиаторов, обеспечивая адекватную реакцию организма на воспаление. В начале воспалительной реакции (ответ на первичное поступление микробов и их токсинов из гнойно-септического очага) в крови начинают одновременно появляться как про-, так и противовоспалительные цитокины. Без дальнейшей антигенной стимуляции цитокины данных групп уравновешивают активность друг друга [9, 14]. Вместе с тем значительное число травматических повреждений не подчиняется описанной закономерности. При этом создаются условия для непрерывного (многократного) поступления в ткани организма (брюшную полость, системный кровоток, биологические среды) антигенных структур (микроорганизмов, их экзо- и эндотоксинов). В результате происходит существенное превалирование провоспалительной антигенной стимуляции над активацией противовоспалительного звена иммунитета, что обязательно запускает патологический механизм системной воспалительной реакции. Накопление в системном кровотоке и биологических средах организма избыточной концентрации провоспалительных медиаторов обусловливает существенные альтеративные изменения органов и систем человека с развитием полиорганной и полисистемной патологии и синдрома взаимного отягощения. Целью настоящей работы было изучение содержания основных провоспалительных цитокинов в сыворотке крови пациентов с политравмой.

Обследованы 120 пациентов с травматической болезнью: 83 (69%) мужчины и 37 (31%) женщин; средний возраст пострадавших — 32,2±3, ... читать далее