❝ ???????? ??? ??????????? ???????? ❞

Высокий уровень заболеваемости острой и хронической патологией печени заставляет совершенствовать существующие и искать новые методы лечения. Несмотря на множество этиологических факторов, заболевания печени характеризуются общностью клинико-патологических синдромов (цитолиз, холестаз, геморрагический синдром и т.д.). Это позволяет использовать в лечении больных острым и хроническим гепатитом единые принципы патогенетической и симптоматической терапии.

В последние годы энтеросорбция используется при заболеваниях печени в качестве средства дезинтоксикации и в комплексном лечении синдрома холестаза; на фармацевтическом рынке представлены соответствующие разнообразные препараты. Полисорб МП — энтеросорбент нового поколения, создан на основе высокодисперсного кремнезема, обладает полифункциональными неселективными сорбционными свойствами, выпускается в виде порошка (размер частиц от 5 до 20 нм).

Нами проведен сравнительный анализ эффективности основных используемых сорбентов у 63 больных в возрасте от 18 до 60 лет с диагнозом: «токсический гепатит» (вследствие отравления неуточненным веществом гепатотоксичного действия). Наблюдение проведено в сентябре — ноябре 2006 г. Во всех случаях заболевание развивалось на фоне хронического алкоголизма II стадии; его причиной стало употребление спиртосодержащих жидкостей «Кристалл» и «Можжевеловый спирт», предположительно содержащих полимер — полигексаметиленгуанидина гидрохлорид. У 30 больных во время обследования были выявлены маркеры хронической HBV- или HCV-инфекции (впервые).

Больные были распределены по группам в зависимости от метода энтеросорбции: в 1-ю группу вошли 30 больных, получавших в комплексной терапии Полисорб в дозе 15 г/сут (по 5 г 3 раза в день за 1 ч до еды) в течение 10 дней, 2-ю группу составили 12 больных, получавших лактофильтрум (биологически активная добавка к пище, содержит гидролизный лигнин и лактулозу) в дозе 3 г/сут (по 1 г 3 раза в день) в течение 10 дней, 3-ю группу 12 больных, которые получали активированный уголь в дозе 4 г/сут 10-дневным курсом, 4-ю — 9 человек, которые не получали энтеросорбенты (контрольная группа).

Группы были сопоставимы по полу, возрасту обследованных и исходным клинико-биохимическим данным.

Во всех группах больные получали стандартное комплексное лечение в виде глюкозо-полиионных растворов и реамберина внутривенно, урсосан в дозе 500 мг/сут внутрь, витамины группы В, гепатопротекторы (гептрал, эссенциале). Из исследования были исключены больные, получавшие кортикостероиды.

Оценивали следующие клинико-биохимические параметры: наличие и выраженность желтухи, признаки холестаза, уровень билирубина, щелочной фосфатазы, у-глутаминтранспептидазы (ГГТП) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), холестерина и р-липопротеидов. Все больные осмотрены наркологом. Проведено тестирование методом иммуноферментного анализа для выявления маркеров вирусных гепатитов. По показаниям проводили УЗИ печени и желчевыводящих путей.

Клинически заболевание начиналось однотипно: слабость, боли в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, реже — рвота. Преджелтушный период был очень короткий (1—5 дней), а у 19 (30%) больных отсутствовал.

Желтуха характеризовалась постепенным нарастанием в течение недели, сопровождалась ахолией кала и потемнением мочи. Клинические признаки холестаза в виде упорного кожного зуда наблюдались у 47 (75%) больных. Во всех случаях симптомы холестаза появились после госпитализации, на. 2—10-й день желтушного периода. До начала лечения у всех больных отмечались выраженные нарушения функций печени. Гипербилирубинемия в среднем составляла 244,5±22 мкмоль/л (норма — 20,5 мкмоль/л), уровень АЛТ — 550,3 ± 51 ед/л (норма — до 40 ед/л), уровень щелочной фосфатазы был повышен у всех пациентов в 5 раз и более (в среднем 2643±145 ед/л; норма — до 120 ед/л). Отмечено значительное повышение содержания ГГТП ... читать далее