❝ ??????? ??????? ? ?????? ? ??????? ? ????????????? ??????? ????? ❞

По данным отечественной и зарубежной литературы, к причинам стенозирования гортани и трахеи у больных с заболеваниями системы крови (ЗСК) в основном относят сдавление их просвета увеличенными претрахеальными и бифуркационными лимфатическими узлами [1—6, 8]. Наш опыт показывает, что патология гортани с нарушением ее голосовой, дыхательной и разделительной функций довольно часто встречается у пациентов с ЗСК [9].

Целью работы явилось выявление причин стенозирования гортани и трахеи с оценкой анатомического и функционального состояния у больных с ЗСК, находящихся на различных этапах лечения в отделениях ГНЦ РАМН.

Материал и методы Под наблюдением в клинических отделениях ГНЦ РАНМ находились 82 больных с ЗСК — 45 мужчин и 37 женщин в возрасте от 17 до 81 года. Заболевания крови были представлены следующими нозологическими формами: лейкозы — у 32 (39%), лимфогранулематоз — у 12 (15%), лимфомы — у 11 (13%), множественная миелома — у 10 (12%), лимфосаркома — у 8 (10%),

гемофилия — у 5 (6%), апластическая анемия — у 4 (4%) больных. Всем пациентам проводили эндоскопическое исследование гортани и трахеи. Больным с опухолями и гематомами гортаноглотки и гортани проводили компьютерную томографию (КГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) этих органов. Больные были разделены на 2 группы: в 1-ю вошли 46 (55%) пациентов с хроническими стенозами гортани, во 2-ю — 36 (45%) больных с острыми стенозами. 32 (72%) пациента 1-й группы перенесли комбинированное лечение опухолей шеи и средостения по поводу основного заболевания. Они предъявляли жалобы на охриплость и затрудненное дыхание при физических нагрузках. Из них 15 больным с целью удаления остаточной опухоли средостения была произведена стернотомия.

Стенозирование гортаноглотки и гортани опухолями диагностированы у 9 (20%) пациентов. У 3 (7%) больных 1-й группы отмечены отсутствие кашлевого рефлекса и нарушение дыхательной и разделительной функций гортани.

Пациенты 2-й группы предъявляли жалобы на изменение голоса и затруднение дыхания в покое. Причиной стенозирования гортани II—III степени у 25 (69%) больных было респираторно-вирусное заболевание. Гематомы дна полости рта, гортаноглотки, шеи и средостения со стенозом гортани II—III степени выявлены у 5 (14%) больных. Геморрагический ларинготрахеобронхит диагностирован у 4 (11%) пациентов.

Результаты При эндоскопическом исследовании гортани больных 1-й группы у 32, перенесших комбинированное лечение опухолей шеи и средостения, выявлен одно- или двусторонний паралич гортани. Размер голосовой щели не превышал 3—5 мм (рис. 1). Опухоли, исходящие из лимфоидной ткани носоглотки, небных миндалин, верхней и нижней челюстей, зарегистрированы у 5 больных (рис. 2, 3). У 4 пациентов отмечено метастазирование опухоли в гортань (рис. 4—7), что было подтверждено при ее гистологическом исследовании. В связи с декомпенсацией дыхания из-за стеноза гортани III степени 3 пациентам потребовалась срочная трахеостомия. У 3 больных причину стеноза гортани III степени и нарушения ее разделительной функции удалось выявить при КТ головного мозга, в результате которого была диагностирована лимфома. Для нормализации дыхательной функции этим пациентам была произведена интубация с последующей трахеостомией. Для предотвращения аспирационной пневмонии с помощью гибкого эндоскопа по проводнику проведен тонкий спадающийся назогастральный зонд.

При эндоскопическом исследовании 36 больных 2-й группы у 25 зарегистрированы острый воспалительный отек и гиперемия слизистой оболочки вестибулярного отдела гортани со стенозом II—III степени. 5 пациентам с признаками декомпенсации дыхания и стенозом гортани III степени произведена срочная интубация с последующей трахеостомией. После стихания воспаления в гортани 3 больных были экстубированы, 2 умерли от септического шока и полиорганной недостаточности, развившейся на фоне основного заболевания. Гемато ... читать далее