❝ ???????????? ? ???????? ????????? ??????????? ? ??????????? ????????? ??????-?????????? ?????? ❞

Туберкулез относится к числу социально обусловленных заболеваний, на распространение которых оказывают существенное влияние социально-экономические факторы.

Ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу в России, как и во всем мире, зарегистрировано с середины 80-х годов. За период с 1990 по 2004 г. заболеваемость туберкулезом населения РФ выросла в 2,5 раза (1991 г. — 34,0 на 100 тыс., 2005 г. — 83,8). Аналогичную динамику имеети показатель смертности (1991 г. — 8,1 на 100 тыс. населения, 2005 г. — 22,1), т.е. смертность от туберкулеза заданный период увеличилась в 2,7 раза (Капков Л. П., 2001; Стародубов В. И. и др., 2004; Шилова М. В., 1996, 2001, 2005). Недостаточное финансирование учреждений здравоохранения в указанный период привело к снижению объемов и качества мероприятий по выявлению больных.

Туберкулез может быть выявлен у пациента активно (профилактически) при проведении плановых проверочных обследований или пассивно, при обращении за медицинской помощью с симптомами заболевания.

В настоящее время в России применяются следующие методы активного выявления туберкулеза: • флюорографические исследования (основной метод выявления туберкулеза среди населения старше 15 лет); • туберкулинодиагностика (основной метод выявления туберкулеза у детей и дополнительный — у подростков; у взрослых он решающего значения не имеет); • бактериологические методы: бактериоскопическое исследование мазка мокроты с окраской по Циль—Нильсену, люминесцентная микроскопия, посевы патологического материала.

На важность мероприятий по целенаправленному выявлению больных указывают результаты специального исследования, проводимого нами в течение 5 лет на территории Воронежской области. Изучены обстоятельства диагностики туберкулеза органов дыхания у 5405 впервые выявленных больных старше 18 лет. Применен метод выкопировки данных из первичной медицинской документации («Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза и рецидива заболевания», форма № 089/у-ОО; «Диспансерная история болезни больного, обратившегося в диспансер», форма № 81/у; «Медицинская карта стационарного больного», форма № 003/у). Изучены жалобы при выявлении туберкулеза и сроки их возникновения.

Анализ полученных данных позволил установить, что на момент диагностики заболевания жалобы предъявляли всего 62,7% больных (3391 человек). Следовательно, без активного направления на флюорографическое обследование 37,3% пациентов (2014 человек) туберкулез у них не был бы диагностирован.

Лишь 63,6% больных, имевших жалобы (2156 человек), обратились за медицинской помощью. Остальные 36,4% пациентов (1235 человек), несмотря на наличие симптомов туберкулеза, к врачу не обращались и были выявлены только при проведении очередного контрольного лучевого обследования.

Таким образом, 1/3 больных, предъявлявших жалобы на заболевание органов дыхания, и все больные, не отмечавшие у себя признаков туберкулеза, без активного привлечения их к обследованию остались бы неизвестными противотуберкулезным учреждениям. Среди всех взятых в этот период времени на учет больных туберкулезом 60,1% остались бы невыявленными (3249 человек).

Результаты исследования показали, что сроки обращения к врачу пациентов, выявленных при обращении за медицинской помощью с жалобами, варьируют достаточно широко (см. таблицу). Средние сроки обращения после появления первых признаков заболевания составили 2,5 мес. Посетили врача в 1 -и месяц после возникновения жалоб 36,1% больных.

Примерно 1/3 пациентов обратилась к врачу более чем через 2 мес с момента возникновения первых симптомов туберкулеза. 36,4% пациентов пренебрегали наличием клинических симптомов заболевания и не обращались за медицинской помощью.

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости сохранения существующей тактики проведения осмотров с цел ... читать далее