❝ ????????? ??????: ????? ????? ??????? ❞

Широкое использование при лечении больных микробной экземой (МЭ) системных антибиотиков, в том числе повторными курсами, способствует развитию поверхностного кандидоза кожи (К К) и слизистых оболочек (КСО) [13, 14], расцениваемого на современном этапе как одно из серьезных инфекционных осложнений медикаментозной терапии [11, 14]. Поводом для назначения антибиотиков больным МЭ являются традиционные схемы лечения, санация очагов хронической бактериальной инфекции в разных органах и вторичной пиодермии на коже.

В патогенезе аллергических заболеваний все большее значение стали уделять дрожжам рода Candida [6, 10]. Клинически и экспериментально доказан синергизм бактериальной и дрожжевой флоры при различных патологических состояниях [4, 9]. Возбудители при ассоциированной инфекции чаще характеризуются антибиотикорезистентностью, лизоцимной активностью, адгезивной, гемолитической, лецитовителлазной, ДНК-азной активностью [4, 8]. Растет число аллергических заболеваний, обусловленных грибами рода Candida [I, 10]. Методом постановки кожных аллергических проб показано, что при МЭ отмечается изменение кожной реактивности к S. aureus, Str. p-hemolythicus, С. albicans. Возрастают частота образования волдырей и увеличение их размеров при гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) и снижаются частота появления папул и их средние размеры при гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) [7, 14].

Кандидозная сенсибилизация может развиваться не только при инфекционном процессе, но и при кандиданосительстве различной локализации, а также при проникновении метаболитов клеток гриба через дыхательные пути |3]. Микромицеты Candida spp., являясь типичными возбудителями оппортунистической инфекции, проявляют свой патогенный потенциал при наличии нарушений в системе антимикробной резистентности хозяина [12]. Грибы обнаруживают у 25—43% больных экземой, атопическим дерматитом, красным плоским лишаем, пузырчаткой, кожными опухолями. Они осложняют основной патологический процесс, являясь причиной резистентности к терапии, развития аллергических и других заболеваний, лекарственной непереносимости, гиперкератотических и язвенных образований. Все более актуальной становится проблема микозов ЛОР-органов; чаще встречаются отомикоз (50%), фарингомикозы (24%), микозы носа и околоносовых пазух (14%), ларингомикозы (12%) [5].

Нами с целью определения тактики ведения больных МЭ изучена частота встречаемости у них поверхностного КК и(или) КСО. Работа выполнена на базе Научно-исследовательского института им. И. И. Мечникова. Больные МЭ составили 8% всех пациентов с дерматологической патологией.

Под наблюдением было 74 больных МЭ в возрасте от 7 до 48 лет: мужчин - 34 (46%), женщин - 40 (54%). Средний воз-

раст пациентов составил 17,4±11,2 года. Давность заболевания до 2 мес была только у 12,2% больных, у остальных — значительно больше, в том числе у 1/3 пациентов — от 6 мес до 1 года и у 40,5% — более 1 года. Практически у всех больных МЭ имелись очаги хронической инфекции. Преобладали заболевания ЛОР-органов (у 3/4 пациентов), воспалительные заболевания органов малого таза (почти у половины женщин), а также верхних дыхательных путей (у 1/3 больных).

Важно отметить полиорганность воспалительной патологии при МЭ: только 1 система была вовлечена в процессе у 16,2% больных, 2 системы — у 31,1% пациентов, 3 — у 33,8% больных, 4 — у 18,9%, т.е. была характерна персистирующая микробная сенсибилизация. Преобладали больные нуммулярной МЭ (78,3%), реже наблюдалась микотическая экзема кистей (18,9%); у 1 мужчины была сикозиформная экзема и у 1 женщины — экзема пигментного соска и пигментного кружка. Большинство пациентов (86%) ранее получали лечение, в том числе достаточно интенсивное, по месту жительства или в другом лечебном учреждении.

С учетом того что культуральная диагностика не позволяет дифференцировать носительство и кандидоз как за ... читать далее