❝ ????????? ?????????????? ??????? ??????? ??? ????????? ??????????? ????? ❞

Невралгия тройничного нерва (НТН) является одной из самых распространенных лицевых прозопалгий, составляя примерно 4,5 на 100 тыс. человек. По данным ВОЗ, в мире этим заболеванием страдает более 1 млн больных. Многие авторы полагают, что при НТН часто развивается вторичный миофасциальный болевой синдром лица (МФБСЛ), однако пока этиология и патогенез этого заболевания до конца не выяснены.

Чтобы установить распространенность вторичного МФБСЛ у больных НТН, нами обследованы 32 пациента: 7 (21,9%) мужчин и 25 (78,1%) женщин. Средний их возраст составил 59,3±11,6 года, средняя длительность НТН — 4,4+4,0 года, а возраст, в котором заболевание дебютировало, — 54,8±11,2 года. Правостороння локализация болевого синдрома установлена у 22 (68,8%) обследованных, левосторонняя — у 9 (28,1%), двусторонняя — у 1 (3,1%).

По данным ВОЗ, в мире невралгией тройничного нерва страдают более 1 млн больных У всех пациентов наблюдались пароксизмы острой, резкой, обжигающей боли (как «удар электрического тока» или «прострел»). Оценка такой боли по шкале ВАШ пациентами составляла 6—10 баллов. Кроме пароксизмальной боли, у части обследованных (у 18 из 32, что составило 56,2%) наблюда- лась межприступная боль жгучего, сжимающего, стягивающего характера на ипсилатеральной стороне, оцениваемая пациентами по шкале ВАШ в 3—4 балла. Наблюдавшаяся у них клиническая картина соответствовала большим и малым критериям МФБСЛ, предложенным Дж. Тревелл, Д. Симоне (1989). Большие критерии включают жалобы на региональную боль (околоушно-жевательная область), пальпируемый «тугой тяж» в жевательной мышце, участок повышенной чувствительности в пределах этого тяжа, характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств, ограничение объема движений нижней челюсти. Малые критерии включают воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции триггерных точек, локальное вздрагивание при их пальпации или инъекции, уменьшение боли при растяжении мышцы или инъекции.

С учетом сказанного все пациенты были разделены нами на 2 группы в зависимости от наличия МФБСЛ: в 1-ю включили 14 (43,8%) больных НТН, не сопровождающейся МФБСЛ, во 2-ю - 18 (56,2%) со вторичным МФБСЛ.

При изучении психометрических характеристик у пациентов обеих групп установлен высокий уровень депрессии по Беку (значимых различий между группами не обнаружено).

Эти данные указывают на высокую личностную значимость болевого синдрома лица для пациентов.

В клинической картине вторичного миофасциалыного болевого синдрома лица принято выделять большие и малые критерии Во всех случаях проводилось электромиографическое (ЭМГ) исследование. При этом в 1-й группе значимых изменений ЭМГ не обнаружено, во 2-й выявлены характерные ее изменения: повышение средней амплитуды (СА) биоэлектрической активности (БЭА) жевательной и височной мышц в покое и при функциональных нагрузках на контралатеральной стороне и снижение СА БЭА на стороне боли при функциональных нагрузках. Указанные изменения, по всей видимости, связаны с длительной гипофункцией мышц лица на пораженной стороне (в связи с односторонним жеванием) на фоне спазмирования и нарушенных трофотропных влияний, что со временем приводит к нарушению сократительной функции мышц, проявляющейся снижением СА БЭА при функциональной нагрузке. В то же время функции жевания, глотания, речи практически целиком берут на себя мышцы контралатеральной стороны, что и проявляется их гиперактивацией на ЭМГ.

На основании полученных данных предложена теория патогенеза вторичного МФБСЛ на фоне НТН. После пароксизмов тригеминальной невралгии в результате сенсомоторного рефлекса возникает спазм жевательной мускулатуры, сопровождающийся выбросом медиаторов воспаления, в результате чего спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации. Увеличение потока ноцицептивной импульсации усиливает активность мотонейр ... читать далее