❝ Язвенный колит и болезнь Крона у женщин репродуктивного возраста ❞

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) поражают преимущественно лиц молодого возраста в период их социальной и профессиональной активности, когда создается семья и планируется рождение детей.

К этому следует добавить, что в последние 3 десятилетия во всем мире значительно возросла частота этих заболеваний. Все это свидетельствует о чрезвычайной актуальности проблемы.

Особого внимания гастроэнтерологов и акушеров-гинекологов заслуживают женщины детородного возраста, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Однако следует признать, что ведению таких больных должного внимания не уделяется. Остается нерешенным целый ряд вопросов. Не ясно, снижается ли способность к зачатию при этих заболеваниях, окончательно не определены роль ВЗК в развитии осложненной беременности и степень влияния беременности на течение ВЗК. Не разработаны алгоритмы ведения пациенток с ВЗК в период беременности и при ее планировании.

В настоящее время преобладает точка зрения, согласно которой течение ВЗК во время беременности зависит от степени активности заболевания на момент зачатия. Отмечено, что если к моменту наступления беременности ВЗК находилось в стадии ремиссии, то в 2/3 случаев ремиссия сохраняется и во время беременности [19]. Если на момент зачатия отмечалось обострение ВЗК, то примерно в 30% случаев активность сохраняется, в 35% — возрастает и в 35% — стихает. Рецидивы чаще развиваются в I триместре беременности, после абортов и родов. Предполагается, что это связано с физиологическими колебаниями уровня эндогенного кортизола в период беременности: повышением во II и III триместрах и резким снижением после родов [7]. В некоторых случаях в послеродовом периоде причиной рецидивов может быть отказ женщины от лечения на фоне лактации. Напротив, в последующие 3 года после родов наблюдается снижение частоты рецидивов ВЗК или же она не превышает частоту у небеременных пациенток [1, 14, 20]. Нельзя оставить без внимания и ряд особенностей клинического течения ВЗК, которые могут сказаться на течении беременности. Это прежде всего относится к БК. Многообразие и неспецифичность клинических проявлений БК, существование малосимптомных вариантов этого заболевания приводит к тому, что в период беременности БК часто остается нераспознанной. В таких случаях беременность сопровождается большим числом осложнений как у матери, так и у плода, а заболевание хуже поддается консервативному лечению [18].

Что касается способности к деторождению у пациенток с ЯК и БК, то единого мнения по этому вопросу нет. Некоторые исследователи, занимающиеся данной проблемой, считают, что в ряде случаев возможно снижение способности к деторождению [1, 21] из-за развития спаечного процесса в брюшной полости при осложненных формах ВЗК или после хирургических вмешательств. Помимо этого, причиной снижения фертильности могут быть нарушения менструальной функции вследствие высокой активности заболевания и на фоне медикаментозной терапии ВЗК [1, 24]. В некоторых случаях женщины отказываются от беременности по рекомендации врача, опасаясь возможного неблагоприятного воздействия лекарственной терапии в этот период.

Диагностика ВЗК у пациенток репродуктивного возраста проводится в полном объеме по общепринятым методикам.

Во время беременности возможности применения диагностических мероприятий ограничены. В полном объеме могут проводиться лишь лабораторные исследования. При интерпретации их данных во время беременности часто возникают сложности. Физиологическая гиперволемия в этот период ведет к снижению уровня гемоглобина и альбумина по мере прогрессирования беременности, поэтому данные показатели нельзя использовать для оценки активности заболевания. Рентгенологическое исследование кишечника беременным противопоказано из-за возможного тератогенного воздействия на плод, его применяют только в экстренных ситуациях, например при подозрении на к ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7