❝ ??????????????????? ?????????? ❞

Эффективное лечение шизофрении стало возможным в 20—30-х годах прошлого века благодаря внедрению в клиническую практику инсулине- и электросудорожной терапии. С появлением первых лекарств, купирующих проявления шизофрении, — антипсихотиков' (табл. I) в 50-х годах психофармакотерапия2 начинает играть ведущую роль в лечении этого психического заболевания.

Переходя теперь к основополагающим принципам лечения психотропными средствами, укажем, что длительное время наибольшее внимание уделялось так называемой моноцелевой терапии, направленной на купирование приступов, выступающих в структуре манифестных этапов шизофрении (рис. 1).

1 К антипсихотикам (старое название — «нейролептики») относятся препараты, которые независимо от особенностей химической структуры и механизма действия снижают психомоторную активность, снимают психомоторное возбуждение, оказывают антипсихотическое действие.

2 Наряду с психофармакотерапией используются также нелекарственные методы лечения: уже упомянутая электросудорожная терапия, а также латеральная физиотерапия, предусматривающая электростимуляцию различных зон головного мозга, психотерапия, трудотерапия.

При выборе анти психотиков в рамках купирующей терапии предпочтение отдают препаратам, блокирующим дофаминовые (D^) рецепторы (рис. 2), расположенные в стриатуме головного мозга. Эти препараты — бутирофенонам (галоперидол - до 20—40 мг/сут); тиоксантенам (зуклопентиксола ацетат - до 150 мг/сут); некоторые алифатические (хлопромазин — до 600 мг/сут) и пиперазиновые (трифлуоперазин — до 50 мг/сут) производные фенотиазина — оказывают мощное и быстрое действие, способствующее редукции острого психотического состояния и психомоторного возбуждения.

Как правило, эти препараты назначают парентерально (внутримышечно или внутривенно капельно) и комбинируют с инъекционными формами транквилизаторов (производные бензодиазепинов), а также с так называемыми корректорами, предназначенными для купирования (уменьшения выраженности) побочных эффектов психофармакотерапии.

Как свидетельствуют результаты обследования [1] 966 пациентов (492 мужчины и 504 женщины, средний возраст — 51,2±0,5 года) в Психиатрической клинической больнице № 1 им. П. А. Алексеева (главный врач —доктор медицинских наук, профессор В. Козырев) Департамента здравоохранения Москвы3, описанная купирующая терапия вполне достигает своей цели. В процессе психофармакотерапии значительной редукции подвергаются наиболее острые проявления заболевания, определяющие клиническую картину приступов (психомоторное возбуждение, агрессия и аутоагрессия, суицидальные тенденции, кататонические, бредовые и галлюцинаторные расстройства).

Однако в современных условиях стали очевидны недостатки рассмотренного подхода к психофармакотерапии шизофрении. Дело в том, что купирующая активность традиционных анти психотиков в отношении симптомов 1-го ранга [7] (явления психического автоматизма, псевдогаллюцинации, бредовое восприятие и др.), выступающих в пределах острых проявлений прогредиентного процесса (манифестация, экзацербация), как правило, не распространялась на так называемые негативные, первичные [З], базисные [5] симптомокомплексы заболевания (аспонтанность, оскудение речи, притупленность аффекта, стереотипии, социальная отгороженность, когнитивный дефицит), которые отражают медленное поступательное развитие заболевания («ползучая прогредиентность») на неманифестных стадиях (продром и ремиссии).

Соответственно моноцелевая терапия, ограничивающаяся купированием острых проявлений шизофрении, не способна справиться с задачей замедления ее прогредиентности.

Переход к так называемой двухцелевой модели (см. рис. 1) реализовался благодаря появлению современных (атипичных) антипсихотиков, воздействующих на широкий спектр рецепторов (см. рис. 2). С этим психофармакологическим свойством антипсихотиков связывают рас ... читать далее