❝ Кашель ❞

Кашель является одной из частых жалоб, с которыми больные обращаются к врачу. Обычно поводом для посещения врача является мучительный характер кашля, нарушающий качество жизни пациента, или появление наряду с кашлем других симптомов.

Тем не менее, исходно кашель является физиологическим защитным рефлекторным механизмом, направленным на удаление из воздухоносных путей чужеродных агентов, раздражающих веществ (ирритантов) и т.д., прекращающимся сразу после элиминации перечисленных факторов.

Кашель можно условно разделить на нормальный и патологический. Нормальный кашель может появиться у здорового человека в определенных условиях (при действии паров едких веществ, в задымленном или запыленном помещении и.т.д.). Во всех остальных случаях данный симптом следует рассматривать как патологический.

Таким образом, кашель, представляющий собой резкий выдох, может быть: а) важным защитным механизмом (наряду с мерцательным эпителием и секреторным аппаратом дыхательных путей - так называемым мукоцилиарным клиренсом), способствующим очищению дыхательных путей от избыточного секрета и чужеродных частиц; б) фактором, способствующим распространению инфекции; в) фактором, способным удерживать пациента в сознании во время жизнеугрожающих аритмий и/или способствующим восстановлению нормального ритма сердечных сокращений; г) одним из наиболее частых симптомов, по поводу которых пациент обращается за медицинской помощью.

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАШЛЯ Кашель чаще всего возникает рефлекторно, но может быть вызван и произвольно. Афферентная часть рефлекторной дуги кашлевого рефлекса образована волокнами тройничного, языкоглоточного, верхнего гортанного и блуждающего нервов. Кашлевой рефлекс обычно инициируется стимуляцией чувствительных нервных окончаний ротовой полости, придаточных пазух носа, гортани, голосовых связок, глотки, наружного слухового прохода, евстахиевой трубы, трахеи и ее бифуркации, мест деления бронхов (бронхиальные шпоры), плевры, перикарда, диафрагмы, дистальной части пищевода и желудка.

Кашлевые рецепторы, локализующиеся в дыхательных путях, представлены двумя типами нервных окончаний: • ирритантные рецепторы (расположены в проксимальных отделах респираторного тракта), отвечают на механические, термические и химические раздражители; • С-рецепторы (расположены в дистальных отделах респираторного тракта), реагируют на различные провоспалительные агенты: брадикинин, простагландины, субстанцию Р и др.

Наиболее чувствительными рефлексогенными зонами в дыхательных путях являются: • задняя поверхность надгортанника; • передняя межчерпаловидная поверхность гортани; • область голосовых связок и подсвязочного пространства; • бифуркация трахеи и места ответвления долевых бронхов.

Плотность кашлевых рецепторов уменьшается по направлению к дистальным отделам бронхиального дерева; одновременно с этим они становятся более чувствительными к раздражающим воздействиям, вызывающим кашель.

Возникающий при раздражении рефлексогенных зон импульс передается через афферентные волокна в «кашлевой» центр, расположенный в продолговатом мозге.

Рефлекторная дуга замыкается эфферентными волокнами возвратного гортанного, диафрагмального и спинномозговых нервов, идущих к мышцамэффекторам - мышцам грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса.

Кашель начинается с глубокого вдоха, после которого закрывается голосовая щель и сокращаются дыхательные мышцы. За счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели нарастает внутригрудное давление, сужаются трахея и бронхи. При открытии голосовой щели резкий перепад давления создает в суженных .дыхательных путях стремительный поток воздуха (форсированный толчкообразный выдох), увлекающий с собой слизь и инородные частицы.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КАШЛЯ В зависимости от наличия и ... читать далее