❝ ?????????? ??????????? ? ????????? ? ??????????? ???????? ?????? ????? ??????????? ???????????? ❞

У 30 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и выполненной операцией коронарного шунтирования определена динамика функционального состояния эндотелия и оксидантной активности лейкоцитов на фоне гиполипидемической терапии симвастатином (симвалимит, «GRINDEX», Латвия). Исходно у обследованных больных ИБС выявлено увеличение стимулированной оксидантной активности лейкоцитов на фоне нарушения эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии. Установлено, что использование в комплексном лечении больных ИБС на протяжении 6 месяцев после хирургической реваскуляризации миокарда симвалимита сопровождается снижением стимулированной оксидантной активности лейкоцитов и положительной динамикой величины эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии.

Проблема коронарного атеросклероза остается актуальной до настоящего времени в связи с неуклонным ростом заболеваемости, инвалидизации и смертности населения промышленно развитых стран от ишемической болезни сердца (ИБС).

В последние годы большое внимание уделяется роли повреждения эндотелия сосудистой стенки в патогенезе атеросклероза [7]. Интегральным показателем функционального состояния эндотелия рассматривается величина эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией (ЭЗВД) [1, II]. Показано, что первыми на функциональные нарушения эндотелиальных клеток при атеросклерозе реагируют лейкоциты [8, 9].

Активные фагоцитирующие лейкоциты в наибольшей степени обладают способностью к образованию свободных радикалов кислорода и развитию оксидативного стресса. На уровне эндотелия сосудистой стенки это может проявляться избыточной адгезией клеточных элементов крови, их миграцией и накоплением в субэндотелиальном пространстве. Эндотелиально-лейкоцитарное взаимодействие является важным этапом воспалительного ответа, в результате которого происходит образование и высвобождение большого количества медиаторов воспаления.

Воспалительный процесс имеет существенное значение в формировании как самой атеросклеротической бляшки, так и в повреждении стабильной атеромы с последующей тромботической окклюзией и развитием острых коронарных синдромов [10].

Существенное значение в лечении ИБС имеют различные способы реваскуляризации миокарда.

Операция коронарного шунтирования (КШ) при значимом поражении коронарного русла приводит к улучшению как отдаленного прогноза, так и качества жизни пациентов. Между тем, выполнение реваскуляризации миокарда у больного ИБС не приводит к его излечению. Ввиду продолжения действия факторов риска атеросклероза у пациента сохраняется риск возобновления симптоматики ИБС и ее осложнений. Приблизительно у 10% больных, перенесших КШ, происходит окклюзия венозных шунтов в течение 2 месяцев после операции и еще у 10% в течение 1 года после операции [3,12]. В одном из проспективных наблюдений после КШ у 30% больных наблюдалась стенокардия в течение первого года, у 46% - по прошествии 3 лет, и у 50% - по прошествии 8 лет [б]. Учитывая важную роль эндотелиально-лейкоцитарного взаимодействия в механизмах развития и прогрессирования ИБС, актуальной представляется динамическая оценка функционального состояния эндотелия и оксидантной активности лейкоцитов после реваскуляризации миокарда для разработки новых подходов к улучшению исходов хирургической реваскуляризации миокарда.

Важным аспектом лечения ИБС является поиск препаратов, воздействующих на механизмы развития и прогрессирования атеросклероза. Рекомендации по вторичной медикаментозной профилактике ИБС, основанные на документах Американской Коллегии Кардиологов (АСС) и Американской Ассоциации Сердца (AHA), предполагают длительное применение после КШ аспирина, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы (статинов) (АСС/АНА 2004). Результаты клинических исследований по изучению эффектов снижения лйпидов, опубликованных в послед ... читать далее