Хроническая обструктивная болезнь легких одна из важнейших причин болезненности и смертности по всему миру. Большинство эпидемиологических исследований показывают, что распространенность ХОБЛ и смертность от нее возрастают [I].
Тем не менее, данные о заболеваемости, имеющиеся на сей день, не полностью соответствуют действительности, поскольку ХОБЛ обычно не распознается до тех пор, пока не станет клинически значимой [ 2 ]. Особенно трудна и актуальна диагностика ХОБЛ при сочетании с бронхиальной астмой.
Вашему вниманию представляется разбор пациентки с бронхиальной астмой в сочетании с ХОБЛ.
Пациентка У., 56 лет, обратилась впервые в медицинский центр «Аллергомед» в сентябре 2004 года.
Жалобы при первом обращении: • на приступы удушья с преимущественным затруднением выдоха, • на одышку смешанного характера в покое, • на приступообразный кашель со скудной, трудно отделяемой мокротой светлого цвета.
Анамнез заболевания: Больная в течение 36 лет курила, в среднем по 10 сигарет в день (в пересчете: 18 пачко-лет). Был контакт с профессиональными вредностями (смолы, соли тяжелых металлов). Последние 10 лет появился утренний кашель с отхождением небольшого количества мокроты. Впоследствие присоединилась одышка смешанного характера при физической нагрузке. На фоне частых простудных заболеваний кашель усиливался, приобретал приступообразный характер, сопровождался дистантными хрипами, нарастала одышка. С 2000 года появились приступы удушья с затруднением выдоха. Отмечалась четкая связь приступов удушья с инфекцией верхних дыхательных путей и с эмоциональным напряжением. Обострение заболевания отмечалось до четырех раз в год. Суммируя, выделим следующие признаки обострения заболевания: • усиление кашля, • гнойный характер мокроты, • появление свистящего дыхания, • приступы затрудненного дыхания, удушья,• нарастание одышки смешанного характера, • увеличение потребности в бронхолитической терапии.
При обострении болезни лечилась стационарно.
Проводилось парентеральное введение глюкокортикоидов, антибактериальная терапия. Получала короткие курсы глюкокортикоидов per os (преднизолон 30 мг/сут.) с постепенным снижением дозировки до полной отмены. Важно отметить отсутствие базисной терапии вне обострения.
Из аллергологического анамнеза: появление симптомов риноконъюнктивита в мае - апреле. Других видов сенсибилизации не отмечается.
Наследственность: не отягощена по аллергическим заболеваниям и бронхиальной астме.
При опросе по органам и системам: функциональных расстройств не выявлено.
Данные объективного осмотра (сентябрь 2004 год).
Состояние средней тяжести. Одышка в покое, ЧДД 26 в минуту. Цианоза нет. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легочными полями перкуторно-коробочный тон без локальных изменений.
Аускультативно - равномерно ослабленное дыхание, диффузные сухие хрипы в умеренном количестве.
Предварительный диагноз: Основной: Бронхиальная астма неатопическая: инфекционно-зависимая, нервно-психическая, средней степени тяжести, обострение. Хронический обструктивный бронхит, обострение. Эмфизема легких Осложнение основного: Дыхательная недостаточность II ст.
Сопутствующий: Поллиноз: аллергический риноконъюнктивит (сенсибилизация к пыльце деревьев), ремиссия.
Проведенная терапия: Экстренная терапия: 1. Пульмикорт 500 mcg, беродуал через небулайзер однократно.
2. Преднизолон 25 мг/сут. в течение 5 дней с постепенным снижением дозировки до полной отмены.
Базисная терапия: 1. Ингаляционно беклоджет 2000mcg в сутки.
2. Ингаляционно беродуал по 2 вдоха 4 раза в сутки.
3. Иглорефлексотерапия (ИРТ).
На фоне терапии самочувствие улучшилось: значительно уменьшились кашель, ин
... читать далее 
Эндокринология