❝ Острый бронхит ❞

Одной из наиболее частых причин, обусловливающих обращение пациентов за медицинской помощью на амбулаторном этапе, является остро возникший кашель, а самым распространенным диагнозом в этих случаях оказывается острый бронхит. Так, согласно результатам проведенного в США эпидемиологического исследования, в 1997 г. из 30 млн пациентов, обратившихся к врачу общей практики по поводу кашля, практически у половины был диагностирован острый бронхит [27]. При этом в 70—90% случаев такой диагноз ассоциируется у врача с необходимостью назначения антибактериальной терапии. И хотя в последние годы в ряде стран (в частности, в США) масштабы подобной неоправданной «антибиотической агрессии» несколько сократились — с 70—75 до 55—60%, одновременно с 20 до 60% возросла частота назначения антибиотиков широкого спектра действия [17].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ К сожалению, до настоящего времени отсутствует «золотой стандарт» диагностики внебольничных инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП), в том числе и острого бронхита, что нельзя не учитывать при анализе отдельных эпидемиологических исследований, посвященных изучению заболеваемости ИНДП. Кроме того, мы располагаем ограниченными сведениями о распространенности нетяжелых клинических форм острого бронхита, поскольку большинство оценок базируется на анализе обращаемости населения за медицинской помощью.

Ежегодная заболеваемость острым бронхитом колеблется в очень широких пределах — от 20 до 400%о и более, что зависит от характера обследуемой популяции (например, дети, посещающие дошкольные учреждения, школьники, военнослужащие, обитатели домов престарелых и др.) и конкретной эпидемиологической ситуации..Острый бронхит встречается примерно в 2 раза чаще в зимние месяцы.

На истинные масштабы распространенности острого бронхита у взрослых указывают следующие цифры: около 5% американцев в возрасте > 18 лет хотя бы 1 раз в течение календарного года переносят острый бронхит, при этом около 90% из них обращаются за медицинской помощью. Так, в 1997 г.

в США острый бронхит явился поводом для более чем 10 млн посещений врача, войдя в число 10 наиболее частых причин обращения за амбулаторной медицинской помощью [9].

В структуре ИНДП острый бронхит занимает ведущее место. Так, согласно результатам исследования J. Macfarlane, из 24 тыс. пациентов с симптомами острого бронхита только каждый 3-й обращается за медицинской помощью, а диагноз пневмонии - главной клинической альтернативы острого бронхита — устанавливается только в каждом 240-м случае [16] (см. рисунок). Сходное соотношение ИНДП и пневмонии было продемонстрировано и в ходе еще 1 масштабного эпидемиологического исследования, охватывавшего период с 1980 по 1994 г.: из числа пациентов с острым кашлем, обратившихся за это время к врачам общей практики, пневмония была диагностирована у 4,7% [24].

Острым бронхитом называют остро или подостро возникшее заболевание, ведущим клиническим признаком которого является кашель (продуктивный или непродуктивный), продолжающийся не более 2—3 нед и, как правило, сопровождающийся конституциональными симптомами и симптомами инфекции верхних дыхательных путей. В рекомендациях Австралийского общества врачей общей практики мы встречаемся со следующими формализованными диагностическими критериями заболевания: остро возникший кашель, продолжающийся менее 14 дней, в сочетании по крайней мере с 1 из перечисленных симптомов: отделение мокроты, одышка, свистящие хрипы влегких или «дискомфорт» в груди [31]. Давая определение острому бронхиту, в качестве альтернативного синдромосходного заболевания, как правило, рассматривают пневмонию: «острый бронхит — остро возникшее заболевание у пациента без хронической патологии легких, ведущим признаком которого является кашель (продуктивный или непродуктивный), сопровождающийся другими симптомами инфекции дыхательных путей, при отсутствии подозрения на наличие пневмонии» [35].

... читать далее