❝ ?????????????????????? ????????? ? ????????? ???????????? ????????? ??????? ❞

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА Сахарный диабет (СД) типа 2 сегодня расценивается как неинфекционная эпидемия. По данным ВОЗ, в 2000 г. в мире насчитывалось около 171 млн больных СД; по прогнозам, к 2030 г. число таких больных достигнет 366 млн человек, из них 80—90% составят больные СД типа 2 [10]. Заболевание дебютирует во все более молодом возрасте; тревогу вызывает повышение риска развития СД типа 2 у молодых людей, подростков и детей [I].

В 90-х годах прошлого столетия эксперты ВОЗ предложили использовать новый термин «предиабет», который объединяет 2 вида изменений: нарушение гликемии натощак (НГН) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ). В целом НТГ встречается в 2 раза чаще, чем НГН. По данным австралийского ученого Р. Zimmet (2005), распространенность НТГ среди взрослого населения западных стран составляет от 10 до 25%. С возрастом ее частота увеличивается как среди мужчин, так и среди женщин, но в целом НТГ преобладает у женщин старшей возрастной группы, тогда как НГН — у мужчин среднего возраста. Согласно данным Международной федерации диабета, во всем мире 314 млн человек имеют предиабет; через 20 лет их число, по прогнозам, увеличится в 1,5 раза и составит около 500 млн [I].

ЗНАЧИМОСТЬ ПРЕДИАБЕТА В РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ Установлено, что частота развития СД у пациентов с НТГ и НГН примерно одинаковая. Поскольку распространенность НТГ в популяциях выше, чем НГН, именно с этим состоянием связано большее число новых случаев СД. По данным эпидемиологических исследований, в группе пациентов с НТГ переход в СД типа 2 зависит от возраста, расовой принадлежности, степени ожирения и в среднем составляет 5% в год (от 3,6 до 8,7%).

При 5-летнем наблюдении эта цифра увеличивается до 35—40%, а при сочетании НТГ и НГТ-до 65% [I].

Частота развития сердечно-сосудистой патологии при СД типа 2 в 4 раза выше, чем у больных без СД.

Основной причиной инвалидизации и смертности больных СД типа 2 являются макрососудистые осложнения (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность) [2]. Эпидемиологические исследования показали, что в дебюте СД типа 2 примерно у 50% больных уже имеются макро- и микрососудистые осложнения. Возможно, это результат того, что метаболические нарушения возникают значительно раньше первых клинических проявлений СД и к моменту постановки диагноза приводят к необратимым сосудистым изменениям. Подтверждением этому могут служить результаты проспективного исследования UK.PDS, согласно которым к моменту клинической манифестации СД только 50—60% всех р-клеток поджелудочной железы продолжают нормально вырабатывать инсулин [15]. Дальнейшее наблюдение за пациентами, включенными в UKPDS, подтвердило, что, несмотря на применение сахароснижающей терапии (диета, бигуаниды, препараты сульфонилмочевины), прогрессирование заболевания продолжается.

Очевидно, нарушения в метаболических процессах, ведущие к развитию СД и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), возникают за 10—12 лет до манифестации СД [II].

При этом за 5—7 лет до его клинического проявления активно функционирующая масса р-клеток поджелудочной железы составляет до 75%. Именно этот период представляется наиболее значимым для предотвращения дальнейшей потери инсулинсекреторной способности р-клеток и является периодом, когда можно выявить предстадию диабета — НТГ и(или) НГН.

Согласно данным эпидемиологических исследований, НТГ является независимым фактором риска преждевременной смерти от ССЗ. Частота развития ИБС у пациентов с НТГ в 2 раза выше, а смертность от ССЗ в 1,5 раза выше, чем у больных без нарушений углеводного обмена [7, 9, 12].

Появление теории о метаболическом синдроме (МС) стало важным фактором, определяющим перспективу действий при высоком риске СД типа 2 и ССЗ. По определению Международной федерации диабета, МС представляет собой сочетание абдоминального ожирения, артериальн ... читать далее