Бронхиальная астма (БА) — глобальная медико-социальная проблема [2, 6—8]. О масштабах распространения заболевания, выходящего за рамки только медицинской проблемы, свидетельствуют расходы общества, обусловленные БА [3, 5]. Нами изучены клинико-статистические показатели заболеваемости БА, оценены фармакоэпидемиологическая ситуация и прямые медицинские затраты, связанные с БА, в Красноярске.
В исследование вошли 1500 больных БА, из них 1250 (1-я группа) наблюдаются участковыми терапевтами и 250 (2-я группа) находятся под наблюдением краевого легочно-аллергологического центра. Оценивались клинико-демографические параметры, степень тяжести заболевания, фармакотерапия, влияющая на контролируемое течение астмы, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, число госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи (СМП), инвалидизация, участие в образовательных программах. Контроль симптомов БА оценивали по «Тесту контроля астмы — Asthma Control Test (ACT™)» [1, 4]. Прямые ' расходы, связанные с лечением астмы, определялись с учетом стоимости: посещения пульмонолога и аллерголога; терапевта (без обследования) по тарифам Фонда обязательного медицинского страхования, медико-экономическим стандартам БА разной степени тяжести в специализированном стационаре; вызова СМП. Стоимость базисных и симптоматических препаратов вычислялась в ценах, зарегистрированных в декабре 2005г.; расходы на лечение сопутствующей патологии не учитывались.
По клинико-демографическим параметрам группы были сопоставимы. У всех пациентов наблюдалось персистирующее течение астмы. Группы различались по объему и качеству проводимой терапии, участию в образовательных программах. В 1-й группе применялись разные варианты терапии и комбинации базисных противовоспалительных препаратов.
Так, 24,2% опрошенных получали нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП (кромогликат и недокромил натрия), 43,1% больных — ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в режиме монотерапии; ИГКС в сочетании с пролонгированными теофиллинами или симпатомиметиками применяли всего 4,1 % пациентов; комбинированную терапию — ИГКС + системные глюкокортикостероиды (СГКС) - 9,4%; монотерапию СГКС - 14,3%; лишь 4,9% больных назначали фиксированные комбинированные препараты (ФКП), включающие ИГКС и длительно действующие рэ-агонисты (ДДБА).
Согласно современным рекомендациям \7,8], именно ФКП следует отдать предпочтение при лечении БА. Поэтому 2-ю группу составили больные, получающие эти препараты и прошедшие обучение в Астма-школах, являющиеся членами Регионального общества пациентов, страдающих бронхообструктивными заболеваниями легких, активно принимающие участие в проведении Астма-дней, умеющие пользоваться пикфлоуметром и вести дневник самонаблюдения.
Согласно ACT™, контролируемое течение БА за последние 4 нед отмечено лишь у 16% пациентов 1-й группы. Менее 19 баллов по ACT™ (неконтролируемое течение) наблюдалось у большинства проинтервьюированных — 84%. Совершенно иное распределение во 2-й группе: контролируемое течение БА — у большинства (87%) больных, неконтролируемое лишь у 13%.
Согласно современным рекомендациям, именно фиксированным комбинированным препаратам следует отдать предпочтение при лечении бронхиальной астмы.
Из общего количества вошедших в исследование контролируемое течение БА отмечено лишь у 421 (28%), неконтролируемое — у 1079 (72%). При сопоставлении оценки по ACT™ и тяжести БА (по индексу тяжести симптомов) в когорте лиц с контролируемой астмой выявлено преобладание больных с легким или среднетяжелым течением заболевания (см. таблицу). Достоверно больше пациентов с контролируемой БА во 2-й группе, в которой больные получали ФКП. Даже у больных с тяжелым течением астмы в 66,6% случаев можно достичь контроля ее симптомов.
У пациентов с контролируемым течением БА средние суточные дозы базисных препаратов соответствов
... читать далее 
Эндокринология