❝ ??????????????? ??????? ???????? ??????????? ❞

Главной причиной, заставляющей многих людей продолжать курить, является развитие у них никотиновой зависимости. В первую очередь, это выражается в непреодолимом желании курить (несмотря даже на очевидное осознание вреда, наносимого курением). Известно, что всасывание никотина приводит к повышенному высвобождению катехоламинов, вазопрессина, эндорфинов, изменению обмена допамина [2, 31]. Такие биохимические изменения человек ощущает как наслаждение, повышение работоспособности, снижение тревоги, уменьшение голода. Достаточно быстро у курильщика появляется толерантность к никотину, то есть исчезают его центральные токсические эффекты - тошнота, головокружение, слабость. В случае отказа от курения у заядлых курильщиков в большинстве случаев возникает синдром отмены, который включает в себя страстное желание закурить, беспокойство, раздражительность, плохое настроение, повышение аппетита, затруднение с концентрацией внимания. Таким образом, курение в настоящее время рассматривается не как вредная привычка, а как болезнь, склонная к рецидивам даже через длительное время после отказа от табака [38]. Многие заядлые курильщики бросили бы курить, если бы это было легко и не сопровождалось синдромом отмены [38]. В этих случаях грамотное назначение медикаментозной терапии будет способствовать удлинению периода воздержания от табака и увеличит число лиц, бросивших курить. Доказано, что применение лекарственных средств, по меньшей мере, удваивает эффективность лечения никотиновой зависимости, поэтому они должны использоваться (при отсутствии противопоказаний) у всех курильщиков [10]. Ведущим направлением патогенетической терапии является лечение с помощью никотин замещающих препаратов. К сожалению, даже зная о возможностях никотин замещающей терапии (НЗТ), медицинские работники до сих пор редко назначают эти препараты. С другой стороны, медикаментозное лечение не является волшебной палочкой. Оно не может полностью имитировать курение сигарет (т.е. не способствует отказу от привычки), хуже удовлетворяет потребность в никотине и приводит к успеху лишь при твёрдом желании человека бросить курить [36]. Проведение НЗТ не должно противопоставляться, а напротив, комбинироваться с рекомендациями и психологической поддержкой специалистов по лечению никотиновой зависимости [9]. Целью НЗТ является преодоление синдрома отмены. Препараты для НЗТ выпускаются в виде пластыря (Nicoderm, Nicotrol), жевательной резинки (Nicorette), назального спрея (Nicotrol) и ингалятора (Nicotrol). Значимость НЗТ особо подчёркивается в случае потребности в сига-ретах, превышающей 10 штук в день [30]. Как правило, такой порог свидетельствует о наличии никотиновой зависимости и, следовательно, высокой вероятности развития синдрома отмены. Считается, что по своей эффективности все средства доставки никотина сопоставимы. Выбор препарата зависит от предпочтения пациента, понимания им техники использования лекарственной формы, возможных побочных эффектов и предыдущего опыта [26]. Пластырь обеспечивает относительно равномерное высвобождение никотина, но требует 2-3 дней для достижения максимальной концентрации этого вещества в сыворотке. Он наиболее удобен в использовании, поскольку все манипуляции с пластырем сводятся к ежедневному его приклеиванию на новое место (для предупреждения кожных реакций). В то же время другие виды доставки никотина действуют быстрее (от 5-10 минут для спрея до 20-30 минут для жевательной резинки), позволяя имитировать "пик" поступления никотина в организм, создаваемый выкуриванием реальной сигареты, но должны применяться чаще - в среднем один раз в час или в зависимости от возникающего желания закурить. Следует отметить, что никотин из любой формы НЗТ поглощается медленнее в сравнении с сигаретой. В этом есть как отрицательный (для курильщика), так и положительный аспект, поскольку организм привыкает к медленному поступлению никотина [10]. В случае применения пластыря (по сравнению с другими видами НЗТ) несколько более вероятны центр ... читать далее