❝ ????????????? ??????? ?????????????????? ??????? ???????? ? ??????????? ???????? ❞

Рассматривая особенности проведения оперативных вмешательств на легких у больных пожилого и старческого возраста, необходимо отметить, что плановые операции у таких пациентов выполняются, практически, только по поводу злокачественных опухолевых поражений. Поэтому, хирургическая пульмонология у лиц пожилого возраста - это, в основном, хирургия рака легкого. Лечение больных раком легкого - одна из наиболее сложных проблем современной медицины. В большинстве наблюдений это заболевание характеризуется агрессивным течением. Рак легкого является самой частой причиной смертности от злокачественных новообразований во всем мире. До настоящего времени единственным методом лечения, позволяющим рассчитывать на излечение от рака легкого, остается радикальная операция. К сожалению, выполнение такой операции по причине распространенности заболевания или выраженности сопутствующей патологии возможно не более чем у 25 % больных. Возраст во многом определяет риск заболеть раком легкого. Во второй половине 20 века заболеваемость раком легкого в возрастной группе 50-54 года составила 72,0 человека на 100 тыс. мужского населения в год, 55-59 лет - 137,5 человек, 60-64 года - 218,9; 65-69 лет - 296,2; 70-74 года - 354,4; 75-79 лет - 356,3 и 80-84 года - 317,7 человек. Прогнозируемая заболеваемость раком легкого в 2020 г. среди жителей Европы составит от 69 до 214 заболевших на 100 тыс. мужского населения в возрасте 45-69 лет и от 190 до 722 заболевших на 100 тыс. мужского населения в возрасте старше 70 лет. Такая же тенденция прогнозируется и в отношении представительниц женского пола. То есть пик заболеваемости раком легкого приходится на возрастную группу 70-80 лет. Основным фактором риска развития рака легкого является курение. Риск возрастает с увеличением числа выкуриваемых в день сигарет и с длительностью курения. Это отчасти объясняет, почему наблюдающийся во всем мире рост заболеваемости раком легкого имеет место, в основном, за счет лиц пожилого возраста. Лечение онкологических больных, как известно, преследует следующие основные цели: а) жизнь без симптомов заболевания (симптоматическое лечение); б) увеличение продолжительности жизни; в) излечение от заболевания. При этом должна быть минимизирована вероятность тяжелых осложнений и смертности, связанных с лечением. Из сказанного выше следует, что параллельно с обследованием потенциально хирургического больного для решения вопроса о «резектабельности», т.е. технической возможности удаления всей опухолевой ткани в пределах здоровых тканей, должен проводиться и анализ функциональных резервов с целью определения переносимости планируемого оперативного вмешательства. В настоящее время широко используется термин «операбельность», т.е. возможность выполнения радикальной операции без крупных кардиореспираторных осложнений. Принято считать, что толерантность к радикальной операции (резекции легкого) у многих пожилых больных снижена. Связано это с ростом числа сопутствующих заболеваний и низкими функциональными резервами. В то же время отмечается рост числа лиц пожилого возраста, сохраняющих физическую активность. Прогнозируемая продолжительность жизни пожилых людей во многих странах не так уж мала. К примеру, в Австралии прогнозируемая продолжительность жизни 75-летних составляет 10 лет для мужчин и 12 лет для женщин. Учитывая эти показатели, представляется сомнительным планировать больному раком легкого только симптоматическую терапию в связи с его преклонным возрастом. Другой важный вопрос - каковы отдаленные результаты хирургического лечениярака легкого у лиц пожилого возраста? По мнению ряда авторов, пожилой возраст плохой прогностический фактор в отношении продолжительности жизни после радикального лечения. Однако большинство исследователей считают, что прогноз не зависит от возраста, и в случае резектабельности опухоли радикальная операция является золотым стандартом лечения независимо от возраста больного. Описаны вполне удовлетворительные непосредственные и отдаленные резул ... читать далее