❝ ??????????? ?????? ?????? ??? ?????? ???? ❞

В подавляющем большинстве случаев исходы и последствия любой травмы, судьба пострадавшего зависят от эффективности лечебных мероприятий в первые минуты-часы после происшествия. Полнота и качество медицинской помощи, оказываемой врачом первого контакта, определяет течение травматической болезни, сводя порой на нет все усилия этапа специализированной помощи в многопрофильном стационаре (Костюченко А.Л., 1999). Для термической травмы эта особенность является особенно показательной. Отсрочка проведения лечебных мероприятий после шокогенной термической травмы значительно утяжеляет течение ожоговой болезни, повышает частоту развития гнойных осложнений и полиорганной недостаточности. Имеются данные, что каждый час отсрочки инфузионной терапии при ожоговом шоке повышает вероятность летального исхода на 10 % (Вихриев Б.С. и соавт., 1982; Матвеенко А.В. и соавт., 2002). Кроме тяжелой травмы, время и полнота оказания мероприятий медицинской помощи в определенной степени детерминируют течение и исходы термических травм легкой степени тяжести.

Мероприятия медицинской помощи обожженному должны предусматривать: прекращение и, по-возможности, обратимость действия поражающих факторов, обезболивание и предотвращение инфицирования раны.

Использование ранозаживляющих препаратов является желательным, но может быть отсрочено на 1-2 сут.

При поверхностных ожогах нанесение на рану антисептиков-окислителей, раздражающих веществ, в частности, спиртовых растворов может усилить болевые ощущения. При глубоких ожогах в случае наличии сухого плотного струпа аппликация ранозаживляющих мазей или аэрозолей нецелесообразна, т.к. большинство препаратов не проникает сквозь струп.

Антисептические растворы в этом случае оказывают профилактическое действие в плане профилактики развития раневой инфекции. Однако из-за высыхания повязки продолжительность действия препаратов невелика.

При оказании помощи на месте происшествия необходимо: удалить пострадавшего из зоны поражения (замкнутого помещения на воздух), прекратить действие поражающих факторов (пламени, горячей воды, химических веществ) - потушить или снять горящую (пропитанную горячей/агрессивной химической жидкостью) одежду; при нарушении дыхания и сердечной деятельности - комплекс сердечно-легочной реанимации (запрокинуть голову, восстановить проходимость дыхательных путей, удалить слизь, копоть, рвотные массы из полости рта и глотки, вывести вперед нижнюю челюсть, тем самым устранить западение языка, осуществить чередование искусственного дыхания со стимуляцией сердечной деятельности); охладить обожженные участки тела холодной водой; при наличии обширных ожогов использовать ненаркотические анальгетики; наконец, наложить асептические повязки на раны (при невозможности - из подручных материалов (простыней, лоскутов материи).

Первая диссертация, посвященная лечению обожженных, была представлена к защите Poul Amman (1634-1691) в Лейпциге 17 декабря 1658 г. В ней автором было впервые доказано, что охлаждающие средства должны применяться в максимально короткие сроки, сразу после травмы. При этом сильного охлаждения тканей надо избегать.

При действии температурных агентов подъем подкожной температуры в зоне ожога может достигать до + 50 - + 60 ° С и более. Гипертермия выше +45°С может длительно сохраняться до 5-10 мин (Гублер Е.В. и соавт., 1972). Известно, что нагревание кожи до 45-48° С в течение 10 мин сопровождается формированием ожога III-6 степени (Кочетыгов Н.И., 1972). Экспериментальные исследования свидетельствуют, что период тканевой гипертермии после ожога может достигать 30-40 минут. Таким образом, целенаправленное охлаждение тканей в первый час (разумеется, предпочтительно в первые секунды !!!) после ожога позволяет предотвратить углубление поражения. Кроме того, умеренное действие холода обладает противовоспалительным действием, снижает протеолиз, уменьшая выраженность ... читать далее