❝ ???????????????? ????????????? ???????? ? ??????????????? ????????, ???? ???????????? ❞

По определению международной группы экспертов ВОЗ (1994) к внутрибольничным инфекциям (ВБРИ) относят "...любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении" [I]. В литературе имеются уточнения относительно ВБРИ: к ней относят инфекцию, возникшую спустя 48 часов после поступления в стационар, исключая случаи, при которых инфекция на момент поступления находилась в инкубационном периоде (American Thoracic Society, 1995)[14].ВБРИ, включая грипп и другие острые респираторные заболевания (ОРЗ), стоят на втором месте по частоте поражения внутрибольничными инфекциями в целом, в частности, кожи и подкожной клетчатки, хирургической раны, мочеполовой системы и других [11,12,16]. Они составляют около 30% всех случаев внутрибольничных инфекционных заболеваний [7].

В последние годы повсеместно в экономически развитых странах отмечено нарастание среди населения распространенности гриппа и ОРЗ. В частности, по сведениям В.И. Покровского [б], удельный вес гриппа и ОРЗ среди населения Российской Федерации превышает 80-90% всех инфекционных болезней, на грипп и ОРЗ приходится 12-14% из общего числа случаев временной нетрудоспособности. Наряду с этим отмечено учащение и внутрибольничного распространения этого вида патологии [3, 4]. Актуальность проблемы ВБРИ связана и с тем, что они ведут к утяжелению основного заболевания, существенно влияют на прогноз, нередко определяя неблагоприятный исход. Отмечено, что до 15% всех смертельных исходов у госпитализированных больных непосредственно связаны с ВБРИ [10,17].

При нозологической ориентации на патологию ВБРИ являются гетерогенной группой: в одних случаях это внутрибольничные острые респираторные заболевания с поражением верхних дыхательных путей (ВОРЗ) (острый синусит, тонзиллофарингит, эпиглоттит, острый трахеобронхит) [9], в других - с поражением нижних при преимущественной локализации в респираторном отделе - внутрибольничная пневмония (ВБП) [13]. По имеющимся литературным данным, особенно зарубежным, широко представлен анализ ВБП [2, 15, 19], меньшее число исследований посвящены ВОРЗ [5]. Последние, как правило, не учитываются в диагнозе, относятся к "неконтролируемой" патологии [4,8].

Частота ВБРИ зависит от географического региона, составляя от 43,3% (Китай) и 17% (Сингапур) до 0,34% (Испания, Норвегия); от величины коечного фонда лечебных учреждений, составляя от 1,4% при количестве коек менее 500, до 11,7% и выше в более крупных лечебных учреждениях (Норвегия) [16, 18, 19]. В условиях Сибири эти исследования не проведены, сведений по распространенности ВБРИ нет.

С целью совершенствования мероприятий контроля и профилактики ВБРИ были поставлены задачи по изучению зависимости возникновения их от профиля отделений, профессиональной ориентации, возраста и пола госпитализированных, от наличия у них ведущих бронхолегочных заболеваний, от эпидобстановки в регионе, с выявлением роли атипичной инфекции (Mycoplasma pneumoniae) как этиологического фактора.

Проведены исследования по выявлению частоты и причин возникновения ВБРИ у 106863 больных, находившихся с 1994 по 2003 г. в стационарах 9 специализированных отделений железнодорожной больницы г. Барнаула (ОКБ-2), являющейся клинической базой ряда кафедр Алтайского медуниверситета и представляющей по условиям и методам организации работы типичное лечебно-профилактическое учреждение в современный период организации здравоохранения в Алтайском крае. Отличительной особенностью являлось лишь то, что в некоторых отделениях были госпитализированы больные преимущественно из работающих в учреждениях железнодорожного транспорта и члены их семей, то есть из контингента населения с повышенным риском возникновения ОРЗ из-за контакта с мигрирующим населением на транспорте. Этот факт учиты ... читать далее