❝ ?????? ? ??????????? ????????? ???????????????: ????????? ????? ? ?????????? ??????? ❞

Современные методы лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН), основанные на постоянном совершенствовании наших знаний в области ее этиологии и патогенеза, способствуют росту продолжительности жизни таких пациентов, а значит, увеличивается их число. Одним из факторов, негативно влияющих на течение и прогноз ХСН, служит анемия. Возможно, нормализация уровня гемоглобина (НЬ) у таких пациентов способна в некоторой мере улучшить их состояние. К сожалению, патогенез анемий, развивающихся у пациентов с ХСН, до конца не изучен, а потому единого подхода к лечению больных этой группы нет.

Данные о распространенности анемии у пациентов с ХСН различны (табл. 1).

Отсутствие единого подхода к диагностике анемий, различия в возрастном составе групп и тяжести состояния пациентов существенно сказываются на полученных результатах. Нельзя, однако, не обратить внимания на то, что анемию значительно чаще выявляют у пациентов в более тяжелом состоянии [19, 20, 25]. Есть также указания на зависимость частоты анемии от возраста, пола [1,7] больных с ХСН, а также наличия хронической почечной недостаточности и артериальной гипертензии [7]. Судить о том, в какой мере ХСН предрасполагает к развитию анемии, на основании статистических показателей сложно, так как имеющиеся данные о распространенности анемий в популяции и у больных с ХСН практически несопоставимы.

Еще меньше ясности в вопросе о структуре анемических состояний у пациентов с ХСН. Так, J. Ezekowitz анемию хронических состояний выявил у 58%, а железодефицитную — у 21% обследованных [7]. Ряд авторов также считают, что анемия у этих пациентов — это обычно анемия хронических состояний. Однако, поданным J. Nanas (37 больных), железодефицитная анемия была выявлена у 73% обследованных, анемия хронических состояний — у 18,9%, анемия вследствие гемодилюции и приема лекарственных средств — соответственно у 5,4 и 2,7%'[16]. В исследование не включали пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и уровнем креатинина >3 мг/дл. В исследовании A.-S. Androne истинная анемия выявлена у 20 (54%) пациентов, у остальных была гемодилюция, доказанная с помощью альбумина, меченного1311 [4]. К.. Witte обнаружил снижение сывороточной концентрации витамина В12, железа и фолатов соответственно у 6, 13 и 8% пациентов [28], причем достоверных различий между пациентами с сохраненной и нарушенной систолической функцией не было.

Более единодушны авторы во мнении о влиянии анемии на прогноз у пациентов с ХСН — большинство признают это влияние негативным* (табл. 2).

Кроме того, выявлена связь анемии с увеличением летальности, достоверно более высокой у мужчин [20], с повышением частоты госпитализаций [З], в том числе повторных [8, 10], более тяжелым течением и большей выраженностью симптомов ХСН [З], увеличением индекса массы миокарда левого желудочка [З], инвалидизацией пожилых пациентов с ХСН [13], повышением уровня мозгового натрийуретического пептида[18].

Данные о связи уровня НЬ и ФИ противоречивы: D. Silverberg отмечено прогрессирующее уменьшение фракции выброса по мере снижения уровня НЬ у пациентов с тяжелой ХСН [22], другие исследователи такой связи не обнаружили [1, 11, 25]. Лишь в одном исследовании показано, что более мощным, чем анемия, предвестником летального исхода у пациентов с ХСН является концентрация N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP).

Разумеется, полученные результаты не позволяют усомниться в том, что корреляционная связь между уровнем НЬ (и Ht) и смертностью больных при ХСН действительно суще-

ствует, но для индивидуального прогноза (по крайней мере, quoad vitam) этого недостаточно. Для определения времени, которое потребуется пациенту с ХСН для прохождения последнего отрезка так называемого сердечно-сосудистого континуума (т.е. собственно прогноза quoad vitam), очевидно, необходимо знать скорость прогр ... читать далее