❝ ?????? ????????? ??????? ? ??????? ??????????????????? ??????? ❞

В городской больнице № 31 Москвы (многопрофильная клиника, имеющая 620 коек и 15 отделений, среди которых — терапевтические, хирургические, гинекологические, реанимационные, травматологическое, ортопедическое, урологическое) с 2004 по 2005 г. находилось на лечении 40 562 больных (в 2004 г. - 21 588, в 2005 г. - 18 974), в том числе 3285 — травматологического профиля (соответственно 1749 и 1536): с уличными, бытовыми, транспортными повреждениями, травмами, полученными вследствие падения с высоты, производственными и прочими.

Всего в больнице за 2 анализируемых года умерли 1048 больных, в том числе травматологического профиля — 83 (в 2004 г. - 50, в 2005 г. - 33). Летальность среди пациентов травматологического профиля за данный период составила 1% (по всей больнице — 2,8%). В 64 случаях умершим была произведена судебно-медицинская экспертиза и в 17 — патологоанатомическое вскрытие (в 2 случаях по просьбе родственников аутопсия не проводилась; эти больные, старше 80 лет, поступили в больницу по поводу закрытого перелома шейки бедренной кости; у одного из них, кроме того, развился острый инфаркт миокарда — ОИМ).

Среди поступивших в больницу в 2004—2005 гг.

пациентов травматологического профиля (3285 больных) летальный исход отмечен в 83 случаях.

В последней группе (патологоанатомическое вскрытие) у 11 умерших единственным основным или одним из основных заболеваний (первоначальная причина смерти) явился перелом шейки бедренной кости; при этом у 2 больных он был вторым основным заболеванием (первое — ОИМ). Возраст этих больных составил в среднем 84,9 года. Непосредственной причиной смерти у 7 (63,6%) пациентов — стала тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), у 3 (27,2%) — острая левожелудочковая Недостаточность, у 1 (9%) — двусторонняя пневмония. Длительность пребывания в стационаре была от 4 до 59 койко-дней (в среднем — 19,5 койко-дня).

Еще у 3 умерших, которым проводили патологоанатомическое вскрытие, перелом шейки бедренной кости в стадии консолидации явился сопутствующим заболеванием, не играющим роль в танатогенезе (в среднем больные провели в больнице 48 койко-дней). Возраст этих пациентов — от 78 до 91 года. Первоначальной причиной смерти у 2 больных явился ОИМ, у 3-го — остеохондроз и деформирующий спондилез

шейного и поясничного отделов позвоночника с циркулярной протрузией диска поясничных позвонков и компрессией спинного мозга. Еще в одном случае (женщина 78 лет) первоначальной причиной смерти явился закрытый перелом хирургической шейки плечевой кости с развитием флеботромбоза плеча, приведшего к ТЭЛА с развитием инфаркт-пневмонии; смерть наступила на 7-е сутки после госпитализации. Двое больных умерли в травматологическом отделении больницы соответственно от центрального рака легкого с метастазами в печени, костях и от миеломной болезни с поражением костей свода черепа, грудины, ребер, плечевой и бедренной костей; провели они в отделении 26 и 11 койко-дней.

Причиной смерти у большинства больных после сочетанных травм явились кровопотеря и шок, а также отек и набухание головного мозга.

Таким образом при патологоанатомическом вскрытии у 2 больных было выявлено прогрессирование злокачественной опухоли, у 12 — переломы бедренной и плечевой костей после перенесенной бытовой травмы, у 2 — ОИМ и у 1 — деформирующий спондилез позвоночника с циркулярной протрузией диска поясничных позвонков и компрессией спинного мозга. Эта группа характеризовалась пожилым и старческим возрастом больных, длительным их пребыванием в стационаре. Почти в половине случаев (47%) непосредственной причиной смерти явилась ТЭЛА.

В другой группе умерших больных травматологического профиля (64 пациента) была проведена судебно-медицинская экспертиза. Указанные больные перенесли тяжелые сочетанные травмы различного характера: уличные, бытовые, транспортные, после падения с высоты и т.д. Отлич ... читать далее