❝ ?????? ??????????? ????????????????? ? ?????? ??????? ?????????????? ? ??????? ? ?????? ??????????????? ????????? ❞

Цереброваскулярные заболевания и наиболее тяжелые их формы — острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) —важнейшая медицинская и социальная проблема современной медицины. К инсультам в ежедневной клинической практике относят инфаркты мозга, кровоизлияния в мозг и субарахноидальные кровоизлияния. Среди всех форм ОНМК одной из наиболее тяжелых является геморрагический инсульт (ГИ), на долю которого приходится 14%.

В структуре ГИ 10% составляют внутримозговые кровоизлияния (ВМК) и 4% — субарахноидальные кровоизлияния [2]. ГИ остается одной из важнейших проблем ангионеврологии. Нейровизуализационные исследования значительно изменили представления о частоте, тяжести течения и неблагоприятном прогнозе кровоизлияний в головной мозг [4, I].

С внедрением в клинику компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии стало возможным прижизненное определение структуры патологического очага в паренхиме головного мозга. Современные методы нейровизуализации позволяют не только выявить наличие самой гематомы, но и диагностировать зоны перифокальной ишемизированной ткани и отека мозга. С момента внедрения КТ в клиническую практику прошло 3 десятилетия, однако этот метод и в настоящее время остается единственным и надежным

способом прижизненной диагностики инсульта. В острой стадии ГИ точность КТ-диагностики достигает 99% [4, б]. Дальнейшее развитие КТ привело к созданию технологии спирального сканирования, что позволило расширить диапазон неинвазивных диагностических манипуляций. С внедрением спиральной КТ (СКТ) появилась возможность визуализации сосудистой сети мозга методом спиральной компьютерной томографической ангиографии (СКТА). Это позволяет в ряде случаев моментально установить истинную природу ГИ, дифференцировать гипертензивные кровоизлияния с кровоизлияниями аневризматической природы, так как аневризмы выявляются у 90% пациентов [I], что в свою очередь, дает клиницистам возможность оказать своевременную хирургическую помощь при остром ГИ.

Нами изучена чувствительность и значимость применения КТ в сочетании с СКТА в дифференциальной диагностике острых ГИ с целью выявления источника кровоизлияния и определения эффективности адекватной своевременной комплексной терапии [3,5].

Материал и методы В наше исследование вошли 211 пациентов, получивших лечение по поводу ГИ. Все больные поступили в стационар в первые 12 ч с момента заболевания и были обследованы в отделении лучевой диагностики в Больнице скорой медицинской помощи (БСМП) г. Уфы в 2005—2006 гг. В зависимости от этиологии острого церебрального инсульта пациенты были подразделены на 3 группы. 1-ю группу составили 172 (81,5%) больных с гипертензивным кровоизлиянием, 2-ю — 38 (18,0%) пациента с аневризматическим кровоизлиянием, 3-ю — 1 (0,4%) пациент, у которого внутричерепное кровоизлияние возникло как осложнение антикоагулянтной терапии (рис.1).

Названные группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, локализации кровоизлияния. По характеру локализации кровоизлияний, выявленных при КТ, пациенты составили 5 подгрупп (табл. 1).

1-я — 126 (59,5%) пациентов с изолированным паренхиматозным кровоизлиянием; 2-я — 48 (23%) со смешанным паренхиматозно-вентрикулярным кровоизлиянием, 3-я — 27 (12,5%) с паренхиматозновентрикулярно-субарахноидальным кровоизлиянием, 4-я — 6 (3%) с субарахноидальным и 5-я — 4 (2%) с субэпидуральным внутричерепным кровоизлиянием.

КТ головного мозга выполняли всем пациентам в 1-е сутки пребывания в стационаре для диагностики характера инсульта на рентгеновском спиральном компьютерном томографе HI SPEED NX/I фирмы «General Electric» (США). Автоматический контроль скорости поступления и количества неионного йодсодержащего контрастного препарата (болюса) производили с помощью инъекционной системы с использованием специальной программы «SMART Prep», позволяющей визуализировать повышение денситометрическо ... читать далее