Солитарная миелома (плазмоцитома) - опухоль, состоящая из плазматических клеток, - является локальным заболеванием костей или мягких тканей и этим отличается от множественной миеломы (системного неопластического процесса из плазматических клеток) [I]. Иногда солитарная плазмоцитома предшествует развитию множественной миеломы.
Клинические проявления солитарной плазмоцитомы относятся, в подавляющем числе случаев, к одиночной локализации на поврежденной кости с развитием диффузной остеопении, кистевидного замещения костной ткани. Внекостная солитарная плазмоцитома может обнаруживаться в различных органах. Различают солитарную костную и мягкотканную плазмоцитому. Солитарные костные очаги, как правило, локализуются в позвонках и длинных трубчатых костях. Преимущественно мягкотканная локализация - верхние дыхательные пути: околоносовые пазухи, носоглотка и ротоглотка. О экстрамедуллярной плазмоцитоме носовой полости сообщают Paris J. et al., 1999 [2]. Согласно их данным, экстрамедуллярная плазмоцитома чаще встречается в верхних дыхательных путях. Авторы подчеркивают, что диагноз солитарной плазмоцитомы требует, кроме гистологического и иммуногистохимического подтверждения, еще и исключения системности поражения (т.е. множественной миеломы).
Согласно немногочисленным клиническим наблюдениям поражение желудочно-кишечного тракта при миеломной болезни происходит достаточно редко.
О необычной локализации плазмоцитомы в 12перстной кишке у пациента с ВИЧ-инфекцией сообщают французские исследователи [З]. Известно, что встречаемость плазмоклеточных опухолей у ВИЧинфицированных пациентов выше по сравнению с незараженными пациентами. Авторы показывают, что к развитию В-клеточных новообразований ведет большое число факторов. Описан случай трансформации солитарной миеломы во время химиотерапии во множественную миелому [4]. Причинами этого могут быть генетические нарушения, иммунодефицит, хирургическое повреждение или химиотерапия.
Существует мнение, что солитарная плазмоцитома может быть ранней стадией множественной миеломы [5] Авторами было изучено 10 случаев первичных опухолей переднего позвоночного столба (тела и поперечных отростков) после хирургического лечения в течение 2-10 лет. Среди них было 6 доброкачественных и 4 злокачественные опухоли. Через 2,3,4 года после оперативного лечения пациенты умирали с признаками множественной миеломы.
Приводим случай поражения солитарной миеломой кишечника.
Больная С., 42 года, работает в стеклообрабатывающей промышленности, заболевание началось с июля 2002 года, когда появились субфебрилитет, выраженная слабость, головные боли. Обратилась к участковому терапевту, в анализах обнаружилась гипербилирубинемия, исследования на маркеры гепатитов - отрицательные. Через месяц после подъема температуры появились боли спастического характера в животе, несколько позже стали беспокоить неустойчивость стула, выраженный метеоризм, флатуленция. Перед дефекацией у больной возникали сильные, спастического характера боли внизу живота, проходящие с началом дефекации. Во время дефекации в большом количестве отходили каловые массы, вначале оформленные, затем все более жидкие.
Больная, несмотря на сохраняющийся аппетит, не могла пить воду и принимать пищу, поскольку сразу же появлялась рвота без предшествующей тошноты.
За 2 месяца похудела на 15 кг. Медикаментозного лечения не проводилось. В середине августа состояние несколько улучшилось: боли в животе стали меньшей интенсивности, время их проявления уменьшилось (сохранялись только боли внизу живота непосредственно перед дефекацией), уменьшилась слабость, прошли головные боли. В конце августа 2002 г. была направлена к инфекционисту, который во время пальпации живота обнаружил уплотнение в правой подвздошной области. При проведении ультразвукового и эндоскопического исследования патологии выявить не удалось.
... читать далее 
Эндокринология