❝ Диагностика диабетической полинейропатии на разных стадиях ❞

Частота сахарного диабета (СД), особенно инсулиннезависимой формы, несмотря на значительный прогресс в коррекции гликемических расстройств увеличивается, одновременно растет и число осложнений СД (5), Сказанное в полной мере относится к диабетической полинейропатии (ДПН), своевременная диагностика и адекватная терапия которой не утратили своей актуальности и медикосоциальной значимости.

В развитии ДПН ведущую роль играет гипергликемия, однако достижение стабильной нормогликемии не в полной мере предотвращает прогрессирование невральных нарушений (4). В их формировании особое значение придается диабетической микроангиопатии, развивающейся на фоне угнетения антитромбинового потенциала капиллярного русла, от выраженности и адекватности мер коррекции которого зависит скорость перехода микрогемодинамических расстройств на макроциркуляторный уровень (2). Одновременно этому способствует развитие оксидантного стресса и гемореперфузионной гипоксии в центральных и периферических структурах нервной системы (в основном за счет нарушения оттока на уровне венозного колена капиллярного русла).

Все это указывает на необходимость специальных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития сосудистых осложнений, особое место среди которых у большинства больных СД 2 типа занимает ДПН. В классификациях последних лет выделены субклимические и клинические ее формы, а критерии диагностики основываются на показателях электронейромиографии (ЭНМГ), в частности, на фоновом снижении скорости проведения импульса (СПИ) по нервным волокнам (1).

Использование только указанного диагностического метода позволило повысить распознавание ДПН до 93% (1). Тем не менее изолированное применение ЭНМГ имеет определенные диагностические ограничения, особенно при выявлении субклинических форм ДПН. Поэтому нами оно проводилось в сочетании с клинико-неврологическим, а для уточнения стадии и степени сосудистых нарушений — с реовазографическим исследованием у 90 больных (48 женщин и 42 мужчин); большинство пациентов (52) были в возрасте до 60 лет, с установленным СД 2 типа. Заболевание было впервые выявлено у 10 (11,1%) больных, у остальных его продолжительность составила от 1 года до 20 лет. В контрольной группе (без СД) было 32 обследованных, У пациентов с субклинической стадией ДПН (15 больных) не отмечалось характерных для клинической стадии (75 больных) жалоб на парестезии, преходящую боль, повышенную утомляемость в сочетании с ощущением онемения и похолодания в дистальных отделах нижних конечностей, С помощью электронейромиографа "Disa-1500" (Дания) мы исследовали СПИ по двигательным волокнам большеберцовых нервов (ББН), часто поражающихся при СД 2 типа. Неблагоприятный прогноз у многих больных с ДПН явился основанием для изучения особенностей реагирования микроциркуляторного русла и происходящих при этом изменений проводимости в периферических нервных волокнах (ПНВ) в ответ на постгипоксическую гемореперфузию, для чего мы использовали ЭНМГ в качестве индикатора (3).

Эффекторная СПИ (СПИэ) по ББН у обследованных контрольной группы и 10 больных с субклинической стадией ДПН была одинаковой (49,78±1,85 м/с) и соответствовала норме. У остальных 5 больных с субклинической стадией и 34 пациентов с клинической стадией ДПН (без признаков нарушения макроциркуляции) СПИэ равнялась 44,48±1,73 м/с (на 10,6% ниже нормы), а у 41 пациента с реовазографическими признаками макроангиопатии — 38,60± 1,64 м/с (на 22,4% ниже нормы).

Особый интерес вызывает группа из 10 больных с впервые установленным СД без клинических и фоновых ЭНМГ-признаков ДПН, диагностика которой невозможна без использования специального теста (по аналогии с глюкозотолерантным), основанного на оценке влияния недостаточности компенсаторно-приспособительных возможностей капиллярного кровотока на невральную проводимость (5).

Разработка этого диагностического теста проводилас ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3