❝ ????? ? ?????????????? ??????????? ❞

Актуальность проблемы остеопороза во многом обусловлена увеличением в структуре населения развитых стран доли пожилых людей, у которых одной из ведущих причин инвалидизации и смерти является стойкая иммобилизация, связанная с переломами, обусловленными снижением минеральной плотности костной ткани.

Постоянно растет распространенность переломов проксимального отдела бедра и позвонков (4). Несмотря на определенные успехи в оперативном лечении, по данным J.Center и соавт. (3), до 10—20% женщин с переломом шейки бедра умирают в течение 1-го года.

В предупреждении переломов, обусловленных остеопорозом, большое значение имеют гормональная заместительная терапия в постменопаузе, коррекция нарушений метаболизма кальция и сокращение использования препаратов, оказывающих седативное и снотворное действие. Определенную роль в профилактике остеопороза играет правильное питание, в частности, рациональное потребление с пищей кальция и витамина D. Здоровым женщинам (в период до менопаузы, не беременным и не кормящим грудью) для поддержания нормальной костной массы достаточно принимать 1000 мг/сут. Суточные нормы потребления кальция и витамина D с учетом возрастной группы представлены в таблице.

Основным источником кальция, поступающего с пищей, являются молочные и кисломолочные продукты, однако содержащегося в них количества этого элемента может оказаться недостаточно. Так, женщины в возрасте 50—65 лет, проживающие в Канаде, получают с пищей не более 777 мг кальция (целевая величина — более 1500 мг/сут) (6). Существуют продукты, обогащенные кальцием (например, в стандартной порции апельсинового сока — 200 г — содержится 300 мг кальция). Однако для устранения уже существующего дефицита кальция необходимо применять соответствующие лекарственные препараты.

Восполнению дефицита витамина D способствуют регулярные инсоляции. Большое значение имеет содержание этого витамина в пище. Более предпочтительным считается витамин D3 (холекальциферол), чем Оз (эргокальциферол). Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет: для мужчин и женщин в возрасте до 50 лет — 400 ME (10 мкг), старше 50 лет — 800МЕ(20мкг), Основной источник витамина D — рыба и рыбий жир, а также обогащенные им пищевые продукты (молоко, хлебобулочные изделия) (2).

Продемонстрирована связь избыточного потребления поваренной соли со снижением минеральной плотности костной ткани. Количество поваренной соли не должно превышать 2100 мг/сут (90 ммоль) (1,2). Одним из факторов, предрасполагающих к развитию остеопороза, является избыточное (более 4 чашек в день) употребление кофе. В больших количествах кофе существенно повышает риск связанных с остеопорозом переломов, особенно шейки бедра (5) за счет, как считается, увеличения мобилизации кальция из костной ткани. При наличии других факторов риска переломов пожилым пациентам целесообразно рекомендовать вообще отказаться от кофе.

Для предупреждения остеопороза целесообразно увеличить потребление сои и льняного масла, содержащих фитоэстрогены. Химическая структура и эффекты последних в отношении костной ткани сходны с таковыми эндогенных эстрогенов (1), ЛИТЕРАТУРА 1. Atkinson S.A.. Ward W.E. Clinical nutrition 2: the role in the prevention and treatment of osteoporosis.//C.M.A.J. — 2001; 165: 1511—1514.

2. Brown J.R, Josse R.G. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis.//C.M.A.J. — 2002; 167 (S. 10); S1—S36.

3. Center J.R., Nguyen T.V, Schneider D. et al. Mortality after all major types of osteoporotic farcture in men and women; an observational study//Lancet. — 1999; 353:878—882.

4. Cummlngs S.R.. Melton L.J. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. //Lancet. — 2002; 359: 1761 -1767.

5. Cummnigs S.R.. Nevitt M.C., Browner W.S. et al. Risk factors for hip fracture in white women.//N. Engl. J. Mod. —1995: 3 ... читать далее