❝ ???????????????????? ??????? ??????? ???????? ??????? ??????? ? ?????????????????? ????? ❞

В России около 1,5-5% взрослого населения страдают язвенной болезнью [1], в странах Западной Европы дуоденальная язва ежегодно регистрируется у 0,1 - 0,3% лиц старше 15 лет [З]. В США у 10% взрослых лиц удалось получить анамнестические данные о перенесенной язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки [б]. С экономической точки зрения, проблема стоит очень остро - годовая стоимость поддерживающей терапии Нд-блокаторами, в частности, во Франции, составляет 700 млн. долларов США [З]. В то же время, по сравнению с поддерживающей терапией антисекреторными препаратами, уничтожение инфекции Helicobacter pylori (H.pylori) меняет само течение язвенной болезни. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в течение года наблюдения очередное обострение заболевания наступает более чем у половины пациентов. После успешной эрадикации рецидивы описывают лишь у 5% больных.

Долговременные наблюдения показывают, что язвенная болезнь не обостряется, пока поддерживается состояние эрадикации H.pylori. Результатом эрадикации бактерии является исчезновение воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, то есть регрессия гастродуоденита [5,9]. В отсутствие воспалительного процесса слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки способна успешно выдерживать воздействие кислотно-пептической агрессии, несмотря на сохраняющиеся факторы риска, к которым относят мужской пол, группу крови 0 (I), низкую кислотообразующую функцию желудка, курение, стресс.

Европейской группой по изучению H.pylori в 1996 г.

на конференции в Маастрихте были приняты рекомендации по схемам эрадикационной терапии [11].

В России Рекомендации по диагностике и лечению инфекции H.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки были приняты в 1997 году. Согласно этим рекомендациям, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H.pylori, является показанием к антигеликобактерной терапии как в период обострения, так и в период ремиссии этого заболевания. Основу лечения составляет использование комбинированной (трехкомпонентной) терапии, способной уничтожать бактерию H.pylori, как минимум, в 80% случаев и эффективной при продолжительности курса не более 7-14 дней.

В частности, Рекомендации содержат следующие схемы лечения геликобактерной инфекции:однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов НК-АТФазы в стандартной дозе 2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с: метронидазолом 400 мг 3 раза в день (или тинидазолом 500 мг 2 раза в день) + кларитромицин 250 мг 2 раза в день, или амоксициллином 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллином 500 мг 3 раза в день + метронидазол 400 мг 3 раза в день.

Для эрадикации штаммов H.pylori, устойчивых к действию известных антибиотиков, предлагается однонедельная квадротерапия: ингибитор НК-АТФазы в стандартной дозе 2 раза в день вместе с препаратом висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день или тинидазол 500 мг 2 раза в день.

Главным требованием, которому должны отвечать лекарственные схемы для антигеликобактерного лечения, является достижение стабильно высокого процента эрадикации бактерии. Поэтому состав лекарственных препаратов, дозировки и продолжительность терапии являются строго определенными и не могут произвольно изменяться.

В то же время остается открытым вопрос о соотношении цена/качество препаратов, которые входят в схемы эрадикационной терапии. Так, стоимость омепразола, необходимого на 1 курс (7 дней), колеблется от 77 до 1030 руб.

Важнейшим аргументом ... читать далее