❝ Терапия экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом ❞

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в современных диагностике и фармакотерапии, проблема хронического панкреатита остается одним из наиболее сложных разделов не только панкреатологии, но и клинической гастроэнтерологии в целом. Ее крайняя острота и злободневность затрагивают не только сугубо клинические, но также социальные и экономические аспекты оказания медицинской помощи соответствующей категории пациентов.

Терапия абдоминальной боли и экзокринной недостаточности поджелудочной железы этих больных является нелегкой задачей как в силу объективных трудностей, связанных с многофакторностью патогенетических механизмов их формирования, так и вследствие широкого диапазона возможностей выбора оптимальной схемы лечения или наиболее эффективного препарата. По признанию клиницистов, поджелудочная железа является не только «трудным», но и достаточно загадочным органом (ААГолубев), который с большим трудом поддается экспериментальному изучению. С другой стороны, ежегодно появляется большое количество научных работ, посвященных внедрению новых схем лечения или расширению показаний к использованию уже существующих лекарственных препаратов.

Актуальность проблемы хронического панкреатита заявляет о себе, уже исходя из данных эпидемиологического анализа. В первую очередь это связано с высоким представительством данной патологии в структуре заболеваний органов пищеварения, что составляет 5,1-9%, в общей клинической практике - от 0,2 до 0,6% (И.В.Маев, 2005). Во-вторых, эпидемиологические показатели заболеваемости хроническим панкреатитом в условиях несомненной экстерриториальности тем не менее варьируют в широких пределах. Известно, что первичная заболеваемость хроническим панкреатитом в мире составляет 4-8 случаев на 100 тыс. населения в год (J.Lohr, 1998). В Европе число вновь выявленных случаев заболевания составляет 25 на 100 тыс. населения в год (В.Ф.Киричук и соавт., 1997). В России распространенность хронического панкреатита у взрослых составляет 27,4—50 случаев на 100 тыс. населения (О.Н.Минушкин, 2001; И.В.Маев, 2006).

Примечательно, что за последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом (А.И.Хазанов и соавт., 1999), тогда как число случаев инвалидизации достигает 15% (MJaakkola и соавт., 1998). Особенно драматично увеличение показателей распространенности хронического панкреатита в России среди лиц молодого возраста и подростков: за последние 10 лет уровень заболеваемости вырос в 4 раза (Г.В.Римарчук и соавт., 2003). Все указанные обстоятельства обусловлены главным образом сохранением значимости основных этиологических факторов хронического панкреатита: злоупотребление алкоголем, наличие заболеваний желчевыделительной системы и печени (желчно-каменная болезнь, дискинезия сфинктера Одди, вирусные гепатиты и циррозы), желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, дуодениты, дивертикулы), а также усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. Эти факторы, влияя на геном клетки, ослабляют различные защитные механизмы (способность трипсина к аутолизу, функционирование панкреатического ингибитора трипсина).

Принципиальную важность имеет также совершенствование лабораторных и инструментальных методов диагностики заболевания, что позволяет установить точный диагноз в тех его многочисленных в клинической практике случаях, когда хронический панкреатит протекал под маской других заболеваний органов пищеварения. Как в значительной мере пророчески указывал А.А.Шелагуров, «хронический панкреатит встречается значительно чаще, чем принято думать, но диагностируется врачами редко». Вместе с тем в последние годы очевидна и другая крайность - избыточная легкость постановки диагноза хронического панкреатита, обусловленная некоторой стереотипностью мышления врачей, их недостаточным профессионализмом, а главное - переоценкой данных дополнительных методов исследования.

Самые ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7