❝ ??????????????????? ?????????? ???????: ??????????????????, ????????????????, ???????-??????????????? ? ??????????????? ??????? ❞

Генвальская конференция определила, что термин "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" (ГЭРБ) может использоваться для объединения всех индивидуумов, которые подвергаются риску физических осложнений от гастроэзофагеального рефлюкса или испытывают клинически значимое нарушение благополучного существования (качества жизни) из-за симптомов, связанных с рефлюксом, после адекватного подтверждения доброкачественной природы их симптомов [34]. Основным его достоинством, по нашему мнению, является официальное признание в рамках ГЭРБ эндоскопически негативной (неэрозивной) рефлюксной болезни (НЭРБ). Диагностическим стандартом НЭРБ по сути является клиническая симптоматика (в первую очередь - изжога), которая приводит к клинически значимому снижению качества жизни.

Проведенные в развитых странах Европы и Северной Америки эпидемиологические исследования, основанные на изучении частоты и интенсивности изжоги в той или иной популяции, показали, что симптомы ГЭРБ испытывают ежедневно 4-10% населения, еженедельно 20-30%, ежемесячно - 50%, а заболеваемость неуклонно .

возрастает [53, 54, 58]. Частота ГЭРБ существенно ниже в развивающихся странах Африки и Азии.

Российские исследования, проведенные в рамках программы ВОЗ MONICA (Мониторинг заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уровней их факторов риска) в Новосибирске, показали сопоставимую с перечисленными данными частоту ГЭРБ. Изжогу испытывают 51,4% мужчин и 48,5% женщин, причем часто - 3,7% женщин и 1,2% мужчин [9]. По данным Е.С.Ставраки и соавт., при анкетировании 13 612 респондентов из 11 городов России оказалось, что изжогу испытывают 59,8% опрошенных (60,2% мужчин и 59,4% женщин), причем часто и постоянно - 16,5% [25]. Однако следует иметь в виду, что изучение истинной распространенности ГЭРБ в популяции затруднено из-за отсутствия четкого определения и "золотого" диагностического стандарта.

Нами проведено изучение эпидемиологических особенностей эрозивной и неэрозивной форм ГЭРБ у контингента стационарных больных городского многопрофильного стационара. Проводили анкетирование всех больных, подвергшихся эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) за период 6 мсс (повторные эндоскопические исследования не учитывали). Были обследованы 530 пациентов: мужчин - 270 (50,9±3,0%), женщин - 260 (49,1±3,0%). Определяли распространенность, частоту и выраженность симптомов ГЭРБ и ее форм. Сопоставляли полученные данные но полу, возрасту, индексу массы тела (ИМТ), длительности анамнеза, сопутствующей патологии у больных эрозивной и неэрозивной формами заболевания. ГЭРБ была выявлена по данным опроса и ЭГДС у 159 (30%) пациентов. У 69 (13%) пациентов диагностирована эрозивная форма (ЭРБ), у 90 (17%) - НЭРБ. В структуре НЭРБ катаральные эзофагиты составили 43±6%, НЭРБ без изменения слизистой оболочки - 5б±6%. При сравнении больных эрозивной и неэрозивной формами по полу, возрасту, числу пациентов с ИМТ>30, длительности анамнеза, наличию грыж пищеводного отверстия диафрагмы достоверных различий не выявлено. Таким образом, распространенность ГЭРБ у контингента пациентов стационара составила 30%, эрозивный эзофагит выявлен у 13%, НЭРБ - у 16,7% [17]. Полученные данные совпадают с результатами отечественных авторов, изучавших частоту эрозивных и неэрозивных форм ГЭРБ у амбулаторных больных, подвергшихся первичному эндоскопическому исследованию и анкетированию [44].

Приведенные данные свидетельствуют о высокой распространенности ГЭРБ в России. Это обстоятельство предполагает активное участие в ведении больных ГЭРБ не только гастроэнтерологов, но и врачей общей практики.

Классификация Согласно современным представлениям в рамках ГЭРБ выделяют как минимум три формы: 1)ЭРБ; 2) НЭРБ; 3) пищевод Баррета (ПБ).

Результаты изучения патофизиологии НЭРБ свидетельствуют о ее неоднородности. Было показано, что у 50—70% больных НЭРБ наблюдается анормальная экспозиция ... читать далее