❝ ??????????? ? ?????????? ??????? ????????????? ????????? ?????????? ??? ??????-???????? ??????? ❞

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) чрезвычайно распространена во всех цивилизованных странах, в том числе и в России. Особенно высока заболеваемость среди женщин в возрасте 35-40 лет и старше [14]. В настоящее время ЖКБ рассматривают с позиций липидного дистресс-синдрома (ЛДС) в виде калькулезного холестероза желчного пузыря (ЖП), а термины "калькулезный холестероз ЖП" и "ЖКБ" считают синонимами одного и того же заболевания [1, 4, II]. Любая морфологическая форма холестероза, включая и не рассматриваемые в данном сообщении бескаменную и полипозную, сопровождается нарушением моторно-эвакуаторной функции ЖП и (или) несвоевременным (замедленным) поступлением желчи в кишечник [8-Ю]. Эти изменения согласно Римским критериям II (1999 г.) являются ведущими признаками внепеченочных билиарных дисфункций (ВБД), включающих все заболевания, связанные с нарушениями моторики билиарного тракта независимо от их этиологии (Е1 - дисфункции ЖП и Е2 - дисфункции сфинктера Одди) [16, 20]. Это достаточно частые заболевания, ими страдают около 7,6% мужчин и 21% женщин развитых стран мира.

Различают первичные и вторичные ВБД. Первичные встречаются редко (10-15%) и связаны со снижением чувствительности рецепторного аппарата ЖП и сфинктеров желчных путей к нейрогуморальной стимуляции.

Ограниченное количество рецепторов может быть генетически детерминированным и приобретенным вследствие различных воспалительных, дистрофических и метаболических расстройств [15, 18].

Вторичные ВБД наблюдаются при психоэмоциональных перегрузках, стрессовых ситуациях, общих неврозах, гормональных расстройствах, беременности, системных заболеваниях, диабете, гепатите, циррозе печени, ЛДС, а также при воспалении и конкрементах в ЖП [24]. Другая наиболее частая группа причин ВБД связана с различными хирургическими вмешательствами на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): резекция желудка и ваготомия, приводящие к ослаблению гормональной регуляции и гипотонии ЖП, еюностомия, холецистэктомия (ХЭ) и пр. [З].

Причины возникновения ВБД после операции ХЭ достаточно разноречивы: одни авторы считают, что ХЭ (особенно в первые несколько месяцев после операции) сопровождается временным усилением тонуса сфинктера Одди [13|, другие, напротив, подчеркивают развивающуюся после операции длительную недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи в просвет двенадцатиперстной кишки [З].

Известно, что удаление ЖП по поводу ЖКБ не избавляет больных от метаболических нарушений, в том числе от гепатоцитарной дисхолии, сохраняющейся и после операции [13]. Выпадение физиологической роли ЖП, а именно концентрация желчи в межпищеварительный период и выброс ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением пассажа желчи в кишечник и расстройством пищеварения [5].

Изменение химического состава и объема желчи, хаотическое ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушают переваривание и всасывание жира и других веществ липидной природы, уменьшают бактерицидность дуоденального содержимого, что приводит к микробному обсеменению и нарушению моторики двенадцатиперстной кишки, развитию синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике (особенно в подвздошной кишке), расстройству печеночно-кишечной циркуляции и снижению синтеза желчных кислот в печени [5]. Как следствие - синдром нарушенного пищеварения, симптомы которого часто трактуются как постхоле! гистэктомический синдром (ПХС), ассоциирующийся хирургами в первую очередь с не распознанными до операции или не устраненными во время ХЭ механическими препятствиями желчеоттоку (оставленными или возникшими вновь камнями в холедохе, стенозами фатерова сосочка и т.д.) [5, 7].

В настоящее время термином "ПХС" принято обозначать только вторичную дисфункцию сфинктера Одди (Е2 но Римским критериям), обусловленную нарушением его сократительной функции и препятствующую нормальному оттоку желчи и панк ... читать далее