HELP! - Как искать

Перейти на стр.1 Перейти на стр.2 [ стр.3 ] Перейти на стр.4 Перейти на стр.5 Перейти на стр.6 Перейти на стр.7 Перейти на стр.8 Перейти на стр.9

Медицинские статьи

Болезни печени



... читать ранее

Печеночная энцефалопатия: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты, страница 3

ке под действием бактерий и в условиях печеночно-клеточной недостаточности или при формировании портосистемных анастомозов, проникать через гематоэнцефалический барьер [5]. При этом "ложные" нейротрансмиттеры замещают "истинные" нейротрадсмиттеры и таким образом препятствуют распространению процессов возбуждения и торможения в структурах центральной нервной системы.

Макроскопически головной мозг больных ПЭ часто выглядит неизмененным [18]. Патоморфологические изменения выявляются микроскопически и заключаются в развитии ламинарного или псевдоламинарного некроза коры, образовании множественных микрополостей на границе серого и белого вещества коры головного мозга, а также в базальных ганглиях и мозжечке [8]. Возможно наличие церебральной атрофии (включая атрофию мозжечка), однако это более характерно для ПЭ, обусловленной алкоголизмом, и связано с уменьшением числа клеток Пуркинье и реактивным глиозом [2, 9].

Характерным для ПЭ микроскопическим феноменом является наличие измененных астроцитов (печеночная глия, альцгеймеровская глия II типа, астроцитоз альцгеймеровского типа II) с образованием гликогенсодержащих гранул в цитоплазме клеток [6, 7]. Астроциты альцгеймеровского типа II характеризуются крупным бледным ядром с краевым отложением хроматина [8, 9].

Выраженность подобных микроскопических изменений нарастает при увеличении уровня аммиака в сыворотке крови, однако они могут отсутствовать при фульминантной печеночной недостаточности [6, 25]. Возникновение астроцитарных нарушений при ПЭ связывают с процессами эксайтотоксичности. При этом меняются иммунологические свойства астроцитов и активность в них ряда ферментов [8, 9]. Высказывается мнение, что в основе астроцитарной дисфункции лежит внутриклеточный отек - без признаков внутричерепной гипертензии [23], что подтверждается результатами МР-спектроскопии [22]. При этом столь характерный для цирроза печени и тяжелой ПЭ респираторный алкалоз рассматривается как адаптивный механизм, поскольку гипокапния приводит к уменьшению гидратации астроцитов [23]. Впрочем, для остро развившейся печеночной недостаточности и энцефалопатии довольно характерно наличие выраженного отека головного мозга [8, 25].

Клинические особенности и диагностика печеночной энцефалопатии и других поражений центральной нервной системы при заболеваниях печени Диагностика ПЭ основывается на характерных анамнестических, клинических и параклинических данных и требует исключения иных причин энцефалопатии [39].

При этом не существует какого-либо теста, являющегося самим по себе чувствительным или специфичным для этого состояния, так же как не существует и патогномоничных для ПЭ клинических проявлений [8, 25]. Для диагностики ПЭ необходимо наличие соответствующих клинических или параклинических признаков, свидетельствующих о наличии поражения головного мозга, подтверждения гепатоцеллюлярной недостаточности и исключения всех иных возможных причин энцефалопатии [25]. Основные клинические соматические нарушения, которые могут выявляться у больных ПЭ, - это желтушность кожных покровов, задержка жидкости в организме, проявляющаяся асцитом или отеком суставов, и склонность к кровотечениям, что внешне может проявляться подкожными кровоподтеками. Клинические признаки портосистемного шунтированил включают асцит, расширение вен брюшной стенки и венозные шумы в пупочной области и в области мечевидного отростка. Кроме того, у больных могут выявляться такие "классические", но неспецифичные признаки поражения печени, как характерные кожные ангиомы и эритема ладоней.

Также может отмечаться характерный печеночный запах ("fetor hepaticus"), обусловленный образованием диметилсульфида и триметиламина, и гипервентиляция [4, 8].

Клиническая симптоматика при ПЭ по своей феноменологии и выраженности нарушений весьма многообразна - от минимальных изменений поведения или нарушений сна до коматозного состояния [4, 6, 8, 14, 1

читать далее ...





Перейти на стр.1 Перейти на стр.2 [стр.3] Перейти на стр.4 Перейти на стр.5 Перейти на стр.6 Перейти на стр.7 Перейти на стр.8 Перейти на стр.9







Полезно: