❝ ????????????????? ????????????? ??? ??????? ??????????????? ??????? ??????? ??????? ❞

В экономически развитых странах травматизм стоит на третьем месте среди причин смертности после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. При сочетанной травме повреждения паренхиматозных органов встречаются часто и характеризуются высокой летальностью — от 21 до 77,7% [1—3]. Высокая летальность связана с большими кровопотерями, шоком, а в последующем — с развитием гнойно-септических осложнений [4].

Внедрение в клиническую практику таких неинвазивных методов, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) значительно повысило эффективность диагностических исследований при повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости, но в полной мере не решило эту проблему [2, 5].

Применение лапароскопии при травмах брюшной полости до недавнего времени ограничивалось только диагностикой повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Благодаря разработке нового и усовершенствованию имеющегося видеоэндоскопического оборудования и инструментария стало возможным выполнение лечебных лапароскопических вмешательств. Появление новых способов окончательного местного гемостаза с применением лапароскопической техники у пострадавших с повреждениями паренхиматозных органов стало реальностью и применяется с большим успехом.

Целью настоящей работы явилось совершенствование лечебно-диагностической тактики при травматических повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости с применением лапароскопической техники.

Материал и методы Клиника Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи МЗ РУЗ располагает опытом лечения 551 пострадавшего с

травмой живота. Закрытые травмы были у 338 больных, открытые — у 213 (в том числе у 34 больных с ранениями грудной и брюшной полостей). Всего было 419 мужчин и 132 женщины.

Пострадавшие в возрасте 19—40 лет (т.е. лица трудоспособного возраста) составили 71%. Кроме того, из общего числа госпитализированных 252 (45,7%) находились в состоянии шока и 78 (15%) — в состоянии алкогольного опьянения.

Распределение больных с закрытыми повреждениями живота по механизму травмы представлено в табл.1.

Сочетанная абдоминальная травма наблюдалась у 209 (62%) пациентов, изолированные повреждения — у 129 (38%).

Диагностическая программа, кроме общеклинических исследований, включала первичную хирургическую обработку ран с их ревизией (все открытые повреждения), УЗИ, рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости, торако- и лапароцентез, диагностическую лапароскопию (ДЛ). Осложнений при диагностике открытой травмы живота не было. Диагностика была затруднена при сочетании абдоминальной травмы с повреждениями черепа, груди, позвоночника, костей таза. В таких случаях диагностика повреждений представляет сложности из-за стертой клинической картины вследствие кровопотери, шока, нарушения сознания, алкогольного опьянения и развития синдрома взаимного отягощения.

При диагностике повреждений внутренних органов мы широко применяли УЗИ. Главным объектом изучения при этом является кровь, излившаяся в полость брюшины и скопившаяся в зонах («акустические окна»), смежных с внутренними органами, с относительно плотной поверхностью (печень, почки, селезенка, наполненный мочевой пузырь). В диагностике абдоминальных повреждений чувствительность данного метода составила 88%. Трактовка результатов исследования была затруднена у тучных больных, при значительной подкожной эмфиземе, а также на фоне растянутых газом петель кишечника.

ДЛ произведена у 166 пострадавших; из них 132 больных были с закрытой травмой живота, что составило 58% от общего числа тупых травм живота. Из этого числа повреждения обнаружены у 70 (53%), а у 62 (47%) больных повреждения исключены. Повреждения паренхиматозных органов (печени и селезенки) выявлены у 42 больных, в том числе у 17 больных окончательный гемоста ... читать далее