❝ Асептический первично-отсроченный Т-образный толстокишечный анастомоз в неотложной хирургии ободочной кишки ❞

Несмотря на длительную историю абдоминальной хирургии, проблема соединения стенок желудочно-кишечного тракта остается актуальной. Большое разнообразие способов анастомозирования при операциях на кишечнике свидетельствует о несовершенстве каждого из них. С этих позиций стремление многих хирургов к разработке "идеального" анастомоза на протяжении всей истории хирургии кишечника представляется оправданным. Разработка асептических способов оперирования в нашей стране связывается с именем С.А. Холдина, который в 1937 г. предложил метод асептической электрохирургической резекции желудка. Дальнейшие разработки асептических закрытых анастомозов связаны с применением лазерной техники [4, 17], созданием специальных инструментовэнтеротомов [18, 19], микрохирургической техникой формирования анастомоза [5]. Уменьшению частоты несостоятельности швов способствуют первично-отсроченные анастомозы [2, 11, 16]. В качестве альтернативы традиционным способам анастомозирования в последние годы появились сообщения об использовании никелид-титанового компрессионного устройства при формировании первично-отсроченных кишечных анастомозов [7, 15]. В строгом смысле ни один из предложенных герметичных методов не может претендовать на абсолютную асептичность, но возможность инфицирования сводится к минимуму. Самым грозным осложнением после резекции толстой кишки по поводу осложненного рака с одномоментным восстановлением непрерывности кишечника является несостоятельность швов анастомоза, которая встречается в 12-30% наблюдений [3, 14, 22, 25] и обусловлена способом и видом формирования анастомоза, качеством хирургического шва. Послеоперационная летальность при этом достигает 16,8- 54,5% [1,8,23,24]. С целью улучшения результатов лечения после левосторонней гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки нами разработана методика формирования асептического (закрытого) первичноотсроченного Т-образного толсто-толстокишечного анастомоза (ПОТОТТА) конец в бок, позволяющая выполнить радикальную операцию и сформировать межкишечный анастомоз с разгрузочной колостомой в условиях обтурационной непроходимости ободочной кишки'. Материал и методы Данное исследование экспериментально-клиническое. Экспериментальный раздел был выполнен на 18 половозрелых беспородных разнополых собаках в клинике животных РНЦ ВТО им. акад. ГА. Илизарова. Все животные были разделены на 3 группы по 6 собак в каждой. В 1-й группе экспериментальных животных формировали закрытый ПОТОТТА конец в бок с компрессионным устройством с эффектом памяти формы, наложенным на полнослойную стенку толстой кишки. Во 2-й группе анастомоз формировали, накладывая компрессионное устройство на предварительно раздавленную зажимом стенку толстой кишки. В 3-й группе выполняли аналогичный анастомоз с имплантатом с памятью формы (ИПФ), наложенным на предварительно рассеченную до слизистой стенку толстой кишки. Разгрузочная колостома была сформирована в виде обходного толстокишечного анастомоза, выполненного ручным двухрядным лигатурным швом, так как животные в послеоперационном периоде выгрызают стомы. Для формирования закрытого отсроченного толстокишечного анастомоза мы использовали проволочные никелид-титановые компрессионные устройства из сплава марки ТН-10 с эффектами памяти формы и сверхэластичности, изготовленные в 000 "Научно-производственное предприятие МИЦ" (Томск). Они состояли из двух параллельных соприкасающихся бранш, жестко соединенных на одном конце С-образным сочленением. На противоположной стороне от С-образного сочленения одна бранша была длиннее другой, изогнута под прямым углом в конце короткой бранши и имела возвращающийся ход, перекрывая конец короткой. Применяемые имплантаты с памятью формы имели 5 типоразмеров: длиной 22, 26, 28, 30, 32 мм с поперечным сечением от 1,6 до 1,8 мм. Температура формовосстановления компрессионного устройства 10-25° С. Время восстановления исходной формы имплантата составляло 20-30 с. Первоначальная сила сжатия такого устройства была равна 1200 г., его "по ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5