❝ Урогенитальный трихомониаз: вопросы антибактериальной терапии ❞

Несмотря на некоторое снижение в последнее время заболеваемости урогенитальным трихомониазом (УТ), воспалительные заболевания мочеполовой системы и репродуктивных органов, обусловленные Trichomonas vaginalis, остаются актуальной медико-социальной проблемой [3, 11, 12]. По данным официальной статистики, в настоящее время наблюдается тенденция к уменьшению частоты УТ как по интенсивному показателю заболеваемости, так и в структуре инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В частности, заболеваемость УТ в РФ в 2004 г. составила 260,9 на 100 000 населения по сравнению с 283,8 в 2002 г. [7]. Среди всех случаев уретрогенных ИППП частота трихомониаза, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 24,7%. Вместе с тем многие вопросы УТ продолжают приковывать внимание дерматовенерологов, гинекологов и урологов в связи с повсеместной распространенностью возбудителя, высоким риском заражения при незащищенных половых контактах, а также склонностью к хроническому течению инфекции, возможностью рецидивирования и большой вероятностью развития осложнений со стороны репродуктивной системы [2, 11, 12]. Однако наибольший интерес специалистов сегодня связан с терапией УТ. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в данном вопросе, проблема повышения эффективности методов лечения УТ остается актуальной. Значимость данной проблематики для России вызвана еще и переходом российской системы Здравоохранения на страховую медицину (как обязательную, так и добровольную), что требует наличия единых российских стандартов по лечению ИППП, которые в настоящее время отсутствуют. До 50-х годов прошлого столетия основными противотрихомонадными средствами были препараты мышьяка и ДДТ, которые применялись в основном местно и не обеспечивали терапевтического эффекта более чем в половине случаев. В 50-е годы был выделен комплекс антибиотиков, вырабатываемых микроорганизмами Streptomyces, - препараты группы 5-нитроимидазола (5-НИМЗ) [14]. Следует иметь в виду, что производные 5-НИМЗ - низкомолекулярные соединения, по химическому строению, физико-химическим свойствам, антимикробной активности, фармако-кинетическим параметрам и токсикологическим характеристикам отличаются от производных имидазола с противогрибковым действием. Впервые антипротозойная активность среди НИМЗ была установлена в 1956 г. у 2-НИМЗ (азомицин), что послужило началом интенсивных поисков антимикробных препаратов в этом ряду соединений. Первым препаратом группы НИМЗ, предложенным для медицинской практики, стал метронидазол, синтезированный в 1957 г. и впервые примененный в клинике для лечения трихомонадной инфекции в 1960 г. Спустя 2 года была установлена его эффективность в отношении большинства анаэробных бактерий [б]. В течение последующих 40 лет в ряду 5-НИМЗ было синтезировано множество аналогов метронидазола также с высокой активностью в отношении простейших и анаэробных бактерий. Все препараты имеют обязательно нитро(МОг)-группу в 5-м положении имидазольного цикла. Изменение их химической структуры и физико-химических свойств, а соответственно и некоторых особенностей биологического действия (главным образом фармакокинетики и токсикологии) связано с модификацией заместителей по положениям 1-го и 2-го циклов. Последним противотрихомонадным препаратом из группы 5-НИМЗ является орнидазол (тиберал). Антимикробный эффект всех препаратов данной группы имеет 4 стадии: 1) проникновение в микробную клетку; 2) восстановление нитрогруппы под действием ферментных систем бактерий; 3) собственно антимикробное действие восстановленных продуктов; 4) выведение из клетки образовавшихся внутриклеточно продуктов трансформации. Восстановление 5-НИМЗ в микробной клетке осуществляется под действием нитроредуктаз бактерий, которые катализируют процесс взаимодействия в клетке белков групп ферридоксинов с нитросоединениями. Процесс внутриклеточной трансформации 5-НИМЗ сопровождается также образованием свободных радикалов, которые повреждают ДНК. Продукты восстановления 5-НИМЗ ингибируют синтез Д ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3