❝ Реабилитация больных остеохондрозом средствами ЛФК с учетом нейрофизиологических механизмов поражения нервно-мышечного аппарата ❞

ВВЕДЕНИЕ В настоящее время среди специалистов ведется активная дискуссия по вопросам оказания адекватной лечебно-восстановительной помощи (в том числе и средствами физической культуры) лицам с остеохондрозом позвоночника. При всем разнообразии взглядов и подходов разных авторов к пониманию проблем возникновения и манифестации остеохондроза позвоночника, а также оказания помощи при данном заболевании, все они сходятся во мнении о чрезвычайной актуальности темы и необходимости концентрации усилий для ее решения.

Возникающий при данной патологии «дискорадикулярный конфликт» приводит к вторичному поражению периферических нервов [4]. Помимо ограничения движения в соответствующем сегменте позвоночника, в зоне иннервации также наблюдается мышечное напряжение, болезненные точки, нарушения функции двигательного аппарата. Дистрофические изменения одного позвоночно-двигательного сегмента провоцируют патологическую реакцию значительного числа других. Нарушения на периферии вызывают и обратную центральную реакцию.

Несмотря на огромный арсенал методик физической реабилитации таких больных, вопрос об их эффективности остается открытым. Как показывает практика, существующие методы реабилитации характеризуются кратковременностью эффекта оздоровления и не исключают частых рецидивов. Не исключено, что причина такого положения в недостаточной индивидуа-лизации реабилитационных программ, которые не учитывают степени и направленности специфических для данного заболевания патологических изменений в соответствующем сегментарном и мышечном аппаратах. В связи с этим необходимо дальнейшее изучение механизмов манифестации синдромов остеохондроза и разработка на их основе методик коррекции физического состояния больных, страдающих дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночного столба. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании принимали участие 40 больных мужского пола с рефлекторными и корешковыми синдромами остеохондроза поясничнокрестцового отдела позвоночника в возрасте от 25 до 45 лет. Контрольную группу составили неврологически здоровые испытуемые. С помощью восьмиканального «Мини-электромиографа» (АНО «Возвращение», Санкт-Петербург) по общепринятой методике [1, 2] оценивали состояние сегментарного и двигательного аппарата по таким параметрам Н-рефлекса и М-ответа камбаловидной мышцы, как интенсивность порогового раздражения, интенсивность раздражения для вызова ответов максимальной амплитуды, латентный период, минимальная и максимальная амплитуда. РЕЗУЛЬТАТЫ Сравнительный анализ показал, что в группе больных с обострением синдромов остеохондроза наблюдается достоверно значимое (р < 0,01) повышение амплитуды минимального Н-ответа камбаловидной мышцы по сравнению со здоровыми лицами (рис. 1). Величина максимальной амплитуды рефлекторного спинального ответа камбаловидной мышцы у больных существенно ниже, чем у здоровых лиц (р < 0,01) (рис. 1). Оказалось, что порог возбуждения чувствительных нервных волокон у пациентов достоверно выше по сравнению с контролем (р < 0,001). Если у больных для появления Н-рефлекса в среднем по группе требовалась сила тока более 37 мА, то у лиц контрольной группы - не более 11 мА. Для вызова максимального по амплитуде Н-ответа у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом в стадии обострения требуется значительно большая сила тока, чем в контроле (р < 0,001). Абсолютное значение данного параметра в группе пациентов неврологического отделения (58,65 мА) более чем в два раза превышает его величину у здоровых - 24,37 мА. У обследованной группы больных обнаружено достоверно значимое (р < 0,001) увеличение латентного периода Н-ответа (36,16 мс) по сравнению со здоровым контингентом (29,74 мс). Такие данные указывают на уменьшение количества и истончение афферентов la, на наличие процессов демиелинизации чувствительных нервных волокон, проводящих электричес-кие импульсы от мышцы к а-мотонейронам, у больных с обострением синдромов на фоне остеохондроза. Это в свою очер ... читать далее