❝ Первый опыт лечения закрытых переломов пястных костей с применением короткой гипсовой повязки ❞

Закрытые переломы II—V пястных костей (ЗППК II-V) — наиболее частые закрытые повреждения костей кисти. Ежедневно в отделение травмы кисти обращаются несколько пациентов с такой травмой. Около 80% пострадавших составляют мужчины в возрасте до 40 лет; они получают травму «при ударе кулаком о твердый предмет», и ни для кого не секрет, что чаще всего это происходит во время драки.

Существует несколько способов оперативного лечения ЗППК II-V: остеосинтез спицами по принципу диафиксации [2, 21], интрамедуллярный остеосинтез штифтом [I], интрамедуллярный остеосинтез пучком тонких спиц [6, 9, 11, 16], остеосинтез пластиной [7, 20]. Вместе с тем многие специалисты не разделяют мнение о необходимости широкого применения операции остеосинтеза при ЗППК II—V [17]. Массовый характер этих повреждений, малая контактность драчливых пострадавших и их нежелание находиться в стационаре заставляют травматологов на практике отдавать предпочтение консервативному лечению ЗППК II—V, вплоть до отказа от гипсовой иммобилизации, жертвуя анатомией пястья во имя «упрощения» лечения и ускорения восстановления простейшей полезной функции кисти [5, 8, 13].

На наш взгляд, малый риск развития осложнений и простота выполнения не исчерпывают требований, предъявляемых к методике лечения: необходимо, чтобы она была эффективной, т.е. позволяла стабильно получать полноценный во всех отношениях конечный результат. Деформация пястья часто неприемлема в косметическом плане; кроме того, она в целом ряде случаев предрасполагает к нарушению функции [23].

Одним из первых способов иммобилизации отломков II-V пястных костей было наложение длинной гипсовой лонгеты от нижней трети предплечья до кончиков пальцев в положении разгибания в лучезапястном, пястно-фаланговом и межфаланговых суставах, предложенное R.W. McNealy и М.Е. Lichtenstein [18, 19]. К сожалению, практически эта же гипсовая повязка до сегодняшнего дня служит основным способом лечения ЗППК II—V в травмпунктах Москвы, куда обращается основная масса пострадавших. При такой иммобилизации совершенно не учитывается биомеханика смещения отломков II—V пястных костей. Дело в том, что в положении разгибания пальца натягиваются и напрягаются межкостные мышцы, их тяга еще более сгибает дистальный отломок и увеличивает угловую деформацию. Головка пястной кости западаетк ладони, при этом разогнутая основная фаланга переходит в положение переразгибания. Расслабление боковых связок и капсулы пястно-фалангового сустава в положении разгибания влечет за собой формирование стойкой псевдопаралитической установки пальца («pseudoclawing»): гиперэкстензия в пястно-фаланговом и провисание в проксимальном межфаланговом суставе [22]. Дегенеративные изменения расслабленной капсулы и связок приводят к их сморщиванию и формированию разгибательной контрактуры в пястно-фаланговом суставе, функционально крайне невыгодной [3, 25]. Теоретически хорошо обоснованный метод репозиции и иммобилизации отломков II-V пястных костей был предложен S.A. Jahss [14]. Этот метод, более известный отечественным травматологам по описанию Р. Уотсон-Джонса [3] и Е.В. Усольцевой [4], был незаслуженно оставлен без внимания и внедрения в практику не получил. Суть его состоит в следующем. Для репозиции дистального фрагмента, особенно короткого, манипулирование им осуществляют через основную фалангу, согнув ее на 90°. В этом положении головка пястной кости так плотно фиксируется основанием основной фаланги за счет натянутых боковых связок, что при любом движении основной фаланги усилие передается на дистальный отломок пястной кости. Движение согнутой основной фаланги к тылу вызывает разгибание дистального фрагмента и устраняет угловое смещение отломков. После репозиции основная фаланга фиксируется в том же положении сгибания на 90°, проксимальный межфаланговый сустав — также в положении сгибания на 90°, лучезапястный сустав — в положении легкого разгибания с помощью гипсовой лонгеты, накладываемой от кон ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4