❝ ??????????? ??????? ? ??????????? ??????? ??????? ??????????? ????????? ? ❞

Широкое распространение хронического гепатита С - как результат инфицирования HCV и особенности самого вируса порождают большое количество медицинских и общечеловеческих проблем - несовершенна диагностика гепатита С, до сих пор нет способов эффективной вакцинации, окончательно не решена проблема лечения. По данным различных авторов количество инфицированных вирусом гепатита С составляет от 200 млн до 1 млрд людей на земном шаре, из которых не менее чем у 350 млн отмечаются признаки хронического поражения печени. Согласно прогнозам ВОЗ в последующие ID20 лет ХГС станет основной проблемой национальных органов охраны здоровья. Количество ЦП увеличится в 2008 г до 528%, ГЦК-на 279%, смертность от заболеваний печени - на 223%, декомпенсации - на 68 %, необходимость трасплантации-на 61 %. По данным других расчетов, проведеных учеными Франции, в последующие 20 лет ежегодная смертность, связанная с HCV-инфекцией возрастет на 150-200 %. Ожидается, что пик заболеваемости будет в 2018 году. В этой сложной ситуации большое значение приобретает своевременная диагностика и лечение больных ХГС. Современные концепции, которые касаются иммунопатогенеза HCV-инфекции характеризуются как "неразгаданная тайна". Дискуссионными остаются представления о механизме гепатотропного действия вируса и возможности полного излечения больного. В отношении гепатита С больше вопросов, чем ответов на них. Основное значение придается изменчивости вируса с образованием большого количества вариантов, которые имеют значительные возможности адаптации, "избегать" иммунного надзора и реплицироваться в иммунонедосягаемых местах. Такая локализация вируса является одной из причин не только хронизации, но и неэффективности лечения противовирусными препаратами. Вирус гепатита может реплицироваться не только в печени, но и разных тканях больных ХГС; HCV - не только гепато-, но и лимфотропный вирус и может вызывать лимфопролиферативные и аутоиммунные процессы. Гепатит С рассматривается как системная полиорганная патология. Способность HCV избегать иммунного контроля определяет возможность многолетнего-практически всю жизнь персистирования вируса ГС, который, как и ВИЧ-инфекция, приближается к медленным инфекциям с длительным латентным течением и бурным финишем. В связи с этим терапия -задача трудная и даже при комплексном лечении в лучших клиниках мира стойкой ремиссии удается достичь через 1-2 года терапии лишь у 50% больных, при этом стоимость лечения достигает 10 тыс долларов США (5). И в Украине и в России нет достаточного количества противовирусных препаратов. Кроме того ни один из них не прошел проверку на основе критериев медицины, основанной на доказательствах, и не получил международного признания. В связи с высокой стоимостью лечения, часто недостаточностью средств на проведение лечения увеличивается количество хронических форм гепатита, ЦП, ГЦК. При этом лечение в большинстве случаев проводится за счет средств больных. Главной целью лечения ХГС, в соответствии с современными представлениями, является подавление вирусной репликации, что приводит к снижению активности процесса, уменьшению темпов фиброзообразования , замедлению перехода в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. В настоящее время основным препаратом, который применяется при ХГС, является интерферон-альфа, обладающий прямым противовирусным действием и опосредованной иммуномодулирующей активностью. Интерферон действует как многофункциональный цитокин, индуцирует каскад иммунологических реакций и обеспечивает противовирусную защиту клеток, угнетает фиброгенез, канцерогенез даже в тех случаях, когда отсутствует стойкий вирусологический ответ (1,2,3). Современные принципы лечения ХГС определены рядом документов - Европейским (Париж, 2002), Американским (1997-2002), Российским (2002) консенсусами по гепатиту С. Терапия ХГС основывается на представлении о длительной персистенции вируса, возникающей на фоне клеточного и гуморального иммунодефицита. Поэтому современный подход к этиотропной ... читать далее