❝ ??????????? ??????????? ???????????????? ?????????? ???????? ? ??????????? ?????????? ?????? ????????? ??? ??????????? ?????? ?????? ??????????? ❞

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смерти в России. Значительную часть заболеваний этой этиологической группы составляют поражения магистральных и периферических сосудов.

Так, частота хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) в возрастной группе пациентов 40—60 лет составляет 8—10%, а в возрастной группе старше 60 лет этот показатель достигает 20% [1,2]. В подавляющембольшинстве случаев консервативная терапия у данной группы пациентов обеспечивает лишь временное улучшение, а иногда оказывается вообще неэффективной. Последний факт ведет к возрастанию роли хирургического лечения поражения сосудов и к бурному развитию различных направлений сосудистой хирургии Одной из самых трудных и нерешенных проблем сосудистой хирургии остается лечение критической ишемии нижних конечностей (КИНК), доля которой составляет до 15—20% в структуре ХОЗАНК в целом В течение 5-летнего периода наблюдения при отсутствии адекватного лечения сохранить конечности удается только у 30% больных с КИНК, а у 52% пациентов выполняются ампутации нижних конечностей, еще 18% пациентов умирают от причин, связанных с развитием осложнений КИНК[1, 2, 6. 7]. Согласно определению TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC) 2002 г. [7], основными признаками, позволяющими говорить о хронической КИНК, являются следующие: 1) постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение более 2 нед; 2) наличие трофических язв или гангрены пальцев либо стопы; 3) лодыжечное давление менее 50 мм рт. ст.; 4) транскутанное напряжение кислорода на стопе менее 30 мм рт. ст. Публикации в отечественной и зарубежной печати свидетельствуют о том, что до настоящего времени процент ампутаций у больных с КИНК остается на довольно высоком уровне. В европейских странах количество ампутаций, выполняемых ежегодно у больных с КИНК, составляет в среднем от 150 до 280 на 1 000 000 населения. Более того, очевидным становится прирост числа ампутаций нижних конечностей у больных трудоспособного возраста, т. е. до 60 лет Возрастающая инвалидизация трудоспособного населения сопряжена с огромными материальными затратами на медицинскую и социальную реабилитацию таких больных. Так, в Великобритании на решение этой проблемы из бюджета ежегодно выделяется более 200 млн фунтов стерлингов. При этом материальные затраты на ампутацию конечности и последующее медицинское обслуживание больного только на госпитальном этапе составляют более 13 000 фунтов стерлингов на 1 пациента [5—7]. Современные методики хирургического лечения КИНК включают в себя 1) прямые реваскуляризации: — шунтирующие операции, — артериализацию венозного кровотока голени и стопы, — хирургические и эндоваскулярные ангиопластики; 2) непрямые реваскуляризации' — поясничные симпатэктомии, — реваскуляризирующую остеотрепанацию, — аутотрансплантацию сальника; 3) сочетанные реваскуляризации, под которыми понимают выполнение прямых реваскуляризации в сочетании с непрямыми. В последнее время все большее внимание уделяется также развитию новых технологий комплексного лечения КИНК и прежде всего использованию достижений генной инженерии. Проводя сравнение отдаленных результатов (5-летний период наблюдения) комплексного хирургического лечения и консервативного лечения КИНК, можно с уверенностью говорить о значительных преимуществах первого метода по сравнению со вторым (рис. 1). Хирургический метод позволяет сохранить до 63% конечностей у больных с КИНК и лишь у 25% пациентов в течение последующих 5 лет выполняется ампутация, в то время как аналогичные показатели у больных, находящихся на консервативном лечении, составляют соответственно 30 и 52% (р < 0,05). В то же время показатель летальности (12%) в группе хирургического лечения не имеет достоверной разницы с таковым в группе консервативного лечения. Это свидетельствует о том, что потенциальный риск хирургического лечения в данном случае не может рассматриваться как более высокий по ... читать далее