❝ Патогенетическая терапия пневмоний ❞

Углубленное изучение эпидемиологии воспалительных заболеваний респираторного тракта выявляет все большее число штаммов вирулентных микроорганизмов. С другой стороны, получены многочисленные доказательства роста устойчивости уже известных возбудителей (пневмококка) к антибиотикам. Параллельно возрастает роль учета факторов риска неблагоприятного исхода заболеваний у определенного контингента больных. Это создает необходимость разработки новых подходов к назначению антибактериальной терапии больным с пневмониями.

Невозможность своевременно и информативно выявить возбудителя при острых пневмониях привела к появлению классификации данной патологии, в которой основной упор делается на те условия, где возникает заболевание, предполагая тем самым вид микрофлоры, послужившей причиной патологического процесса: внегоспитальные (домашние) пневмонии у лиц в тесно взаимодействующих коллективах; домашние пневмонии у лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями; госпитальные (нозокомиальные) пневмонии; аспирационные пневмонии; пневмонии у лиц с тяжелым иммунодефицитом. Особое внимание уделяется домашним пневмониям (внегоспитальным), в виду охвата ими большого количества трудоспособного населения.

Патогенетической флорой в данном случае является так называемая «нормальная» флора «нестерильных» отделов верхних дыхательных путей (полость рта, носоглотки, носа). Ее вирулентность проявляется только в условиях нарушения местного иммунитета легочной ткани.

Основными бактериальными возбудителями считаются: Streptococcus pneumoniae - грамположительные кокки во всех возрастных группах (более 30% случаев); Haemophilus influemae - грамотрицательные палочки, чаще всего встречаются у курильщиков и больных хроническим обструктивным бронхитом (5-18%) Mycoplasma pneumoniae- возбудитель внебольничной пневмонии у 2-3% лиц моложе 35 лет. Данный микроорганизм лишен внешней мембраны, что делает его резистентным к р-лактамным антибиотикам; Chlamidia pneumoniae - только внутриклеточный паразит, вызывает пневмонию нетяжелого течения в 2-8% случаев; Часто упоминаемый возбудитель рода iegionella (грамотрицательные палочки, облигатные патогены) - является причиной пневмонии только в 2-10% случаев, однако, находятся на втором месте по летальным исходам.

Патогенетические механизмы развития пневмонии следующие: Аспирация секрета ротоглотки - основной путь инфицирования бронхиального дерева и паренхимы! Микроаспирация секрета - физиологический феномен, наблюдающийся у 70% здоровых людей во время сна. Если у здорового человека механизм мукоциллиарного клиренса, антибактеральная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов, кашлевой рефлекс обеспечивают дренаж дистальных отделов бронхиального дерева и элиминацию инфицированного секрета, то при банальной респираторно-вирусной инфекции снижается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов, что создает благоприятные условия для пневмонии.

Гематогенный путь из внелегочных очагов инфекции (эндокардит трикуспидального клапана, тромбофлебит глубоких вен таза).

Проникновение инфекции из соседних пораженных органов и тканей или при проникающих ранениях грудной клетки. ' Обращает на себя внимание активизация различной патогенной флоры в разное время года. В зимний период наиболее часто встречаются стрептококки, гемофильная палочка, вирус гриппа, PC-вирус. В осенне-весенний период - вирус парагриппа, а также микоплазма. Лето - период легионеллы (активное использование кондиционеров). Недостаточная чувствительность лабораторных методов исследования, а чаще просто отсутствие их массового проведения, более чем в 50% случаев делают невозможным выявление патогенной флоры у наших пациентов.

Таким образом, в большинстве случаев домашних пневмоний выбор антибактериального лечения проводится эмпирически, основываясь на статистических данных о наиболее вероятном возбудителе и на ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3