❝ ??????????? ??????? ???????????? ???????? ???? ❞

Несмотря на то, что в последние годы заболеваемость брюшным тифом во многих странах, в том числе и в России, снизилась, а клиника брюшного тифа изменилась в сторону более легкого течения, по данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется около 20 млн. случаев брюшного тифа, из которых 800 тыс. заканчиваются летальным исходом. Поэтому проблема своевременной диагностики осложнений брюшного тифа, определяющих тяжесть течения и неблагоприятные исходы болезни, остается актуальной. Целью данной работы явилось изучение особенностей течения брюшного тифа, осложненного пневмонией и миокардитом, а также определение критериев их ранней диагностики. Для осуществления этой цели мы обследовали 37 больных с тяжелым (80%) и среднетяжелым (20%) течением болезни, находившихся на лечении в РЦИБ в возрасте 10-58 лет. Из них мужчин было 60%, а дети составили 25% от общего числа больных. Диагноз брюшного тифа был подтвержден бактериологически и серологически. При оценке тяжести клинического течения брюшного тифа принимались во внимание длительность и выраженность ведущего клинического синдрома (интоксикация, лихорадка, нарушения пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем). Больные поступили с диагнозом малярия, лихорадка неясного генеза, брюшной тиф(?) преимущественно на 2-ой неделе болезни. Осложнения чаще предшествовали такие факторы риска, как интенсивная физическая нагрузка больных в инкубационном периоде (52%), поздняя госпитализация (87%), тяжелое течение заболевания (25%) и терапия неэффективными антибактериальными средствами. Острое начало болезни мы наблюдали у 58% больных, поражения сердечно - сосудистой системы - у 81%, респираторного тракта-у 82%. Гепато - лиенальный синдром был выражен в 94% случаев, положительный симптом Падалки - в 49%. С 8-10 дня болезни у 29% больных выявлялась розеолезная сыпь. В анализах крови у обследованных больных наблюдалась лейкопения, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг, умеренный лимфоцитоз, некоторое снижение тромбоцитов, умеренное ускорение СОЭ. Нами исследовались также такие показатели, как индекс капиллярного гематокрита, вязкость, уровень содержания молочной кислоты, которые, по мнению некоторых авторов (Г.Г. Радзивилл, 1977г.), могут быть использованы для оценки тяжести болезни. Терапия больных брюшным тифом носила комплексный характер и включала уход, диету, этиотропные и патогенетические средства. Наиболее частым осложнением у больных брюшным тифом была пневмония, выявленная у 22 (59%) больных. У 60% больных она развилась во время стационарного лечения, у 23% - при поступлении, 17% больных были переведены из других отделений. В большинстве случаев данное осложнение протекало в виде очаговой пневмонии (61%), долевой (32%) и в двух случаях (7%) оно имело двусторонний характер. Клинические проявления очаговой пневмонии проявлялись в виде кашля с мокротой, одышкой, которая в некоторых случаях была и в состоянии покоя. В периферической крови изменений, отличных от характерных для брюшного тифа, выявлено не было. Общее состояние больных при очаговой пневмонии было среднетяжелым в 71 % и тяжелым в 29% случаях. Диагностика осложнений основывалась в основном на физикальных и рентгенологических данных. При долевой пневмонии тяжелое течение болезни наблюдалось у 82%, а среднетяжелое - у 18% больных. Жалобы при этом были на ознобы, повышение температуры до 39-40,5°С, боли при вдохе на стороне поражения. При обследовании больных выявлялись цианоз, тахикардия, притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания. В крови - лейкоцитоз за счет нейтрофилеза, палочкоядерный сдвиг влево (до 14-22%), ускорение СОЭ (до 30-36 мм/ч). Увеличивались показатели индекса капиллярного гематокрита (49,9%+ 0,3; контроль -44,6 + 0,6 Р<0,01), вязкости крови (5,3+0,4т|; контроль 4,8 + 0,3 Р<0>01), молочной кислоты (3,8 + 0,6 ммоль/л, контроль0,9+0,2 ммоль/л). Миокардит был выявлен у 15 больных, причем у большинства на 4-5 неделе болезни. Больные жаловались на общую слабость (80%), боли в области сердца ( ... читать далее