❝ ???????????? ? ??????? ?????? ??? ???????????? ❞

Констипация (запор), от латинского слова «скопление» это уреженное, затрудненное или систематически неполное опорожнение кишечника. Запором принято считать опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Характерными симптомами данного состояния является редкий, твердый и скудный стул. Консистенция кала определяется количеством в нем воды. В твердом кале ее количество не превышает 40%, в нормальном - 70%, а в жидком - 95%. Объективным критерием запора считается уменьшение веса стула до 35 г/сут. и меньше. Клиническую картину может дополнять затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в животе [1,4,5,8].

Запоры могут быть разделены на три группы: первичные, вторичные и идиопатические. Причиной первичных запоров являются аномалии и пороки развития толстой кишки. Вторичные запоры являются следствием различных болезней и побочного действия лекарств. К идиопатическому относят запор, являющийся следствием нарушений моторной функции толстой кишки, причина которых неизвестна (инертная кишка, идиопатический мегаколон и др.) [7,9,10].

А.И. Парфенов [2] различает следующие патофизиологические типы хронической констипации: Алиментарный тип • Повышенная внекишечная потеря воды • Уменьшенное потребление пиши • Уменьшенное потребление воды • Уменьшение в рационе пищевых волокон Механический тип (нарушение кишечной проходимости) 1. Тонкокишечная непроходимость • При сдавлении кишки снаружи (спайки, опухоли других органов) • Внутристеночная (дивертикул) • Внутрипросветная (рак, другие опухоли) 2. Толстокишечная непроходимость • При сдавлении кишки снаружи • Внутристеночная (дивертикулит, гематома) • Внутрипросветная (рак, другие опухоли) 3. Анальная непроходимость • При сдавлении снаружи (фиброз, парапроктит) • Внутрипросветная (опухоль) • При аноректальных пороках (атрезия,стеноз) Гипо- и дискинетический тип (снижение скорости транзита по кишечнику) Последний тип может быть вызван следующими причинами: • сопутствующие заболевания ЖКТ (геморроидальная болезнь, анальные трещины, дивертикулярная болезнь); • системные заболевания (сахарный диабет, гиперкальциемия, гипотиреоз, почечная недостаточность, депрессия); • побочные действия лекарств (опиаты, нейролептики, соли алюминия, противовоспалительные нестероидные препараты, гипотензивные препараты); неврологические причины (болезнь Гиршпрунга, автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, повреждение или компрессия спинного мозга); другие причины (беременность, кишечный дисбактериоз, идиопатические нарушения транзита).

Запоры, возникающие у женщин в период беременности, могут быть отнесены ко вторичным. Причиной задержек стула в I триместре беременности является повышенная продукция прогестерона, а в поздние сроки сдавление толстой кишки увеличенной маткой. На сегодняшний день констипация (запор) - одна из самых распространенных гастроэнтерологических проблем у беременных. Его частота, по данным разных авторов, составляет от 17 до 50%. Чаще всего запоры возникают в период с 17 до 36 недели гестации [2,3,6].

Причинами развития запоров при беременности являются [2,5,9]: 1. Повышение уровня прогестерона и его метаболитов, которые активируют ингибирующий гастроинтестинальный гормон, ингибируют стимулирующие перистальтику вещества (гастрин, холецистокинин, энкефалины, субстанцию Р).

2. Снижение уровня мотилина в период с 16 по 36 неделю гестации (приходит в норму через неделю после родов).

3. Прочие возможные механизмы запоров при гестации заложены в единстве системы кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции матки и толстой кишки.

Однако трудно выделить какую-либо одну причину, которая приводит к запору во время беременности. Как правило, здесь действует совокупность различных факторов [1,3,7]. Во-первых, это повышение выработки прогестерона. Прогестерон действует расслабляюще не только на мускулатуру матки, но и на другие гладкомышечные о ... читать далее