❝ Эксанта, Новые возможности профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при операциях у травматолого-ортопедических больных ❞

Возрастающая хирургическая агрессия, увеличение тяжести травм, рост числа операций эндопротезирования суставов на фоне имеющихся у большинства пациентов сопутствующих заболеваний сопровождаются увеличением опасности развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), угрожающих жизни больного.

Проведенный нами анализ летальности в травматолого-ортопедическом стационаре показал, что ежегодно 1/4-1/5 умерших погибают из-за развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Источником ТЭЛА служат эмбологенные тромбозы глубоких вен (ТГВ) таза и нижних конечностей, которые при отсутствии адекватных профилактических мер развиваются у большинства больных с переломами голени, бедра, таза, позвоночника (табл. 1).

С помощью послеоперационной флебографии доказан высокий-уровень ВТЭО при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов (табл. 2).

Высокая частота развития флеботромбоза у больных травматолого-ортопедических стационаров обусловлена сочетанием всех составляющих триады Р. Вирхова - замедления тока крови вследствие иммобилизации, повреждения сосудистой стенки, нарушений в системе коагуляции, спровоцированных травмой. К сожалению, истинное число ВТЭО не всегда очевидно врачу-клиницисту, т.к. большинство тромбозов «немые» - развиваются на фоне травмы и оперативного вмешательства без выраженных клинических проявлений. Начиная свое развитие с венозных синусов голени, тромб постепенно увеличивается в проксимальном направлении, что при отсутствии профилактических мер происходит в почти половине случаев. Задача врача - предотвратить рост тромба, чтобы он не поднялся в бедренный и илиокавальный сегменты (так называемый проксимальный ТГВ) и не стал эмбологенно опасным. Именно тромбозы бедренной и подвздошной вен, особенно в случае флотации тромба, являются основным источником ТЭЛА, угрожая жизни больного.

Различные факторы, которые называют «факторами риска», увеличивают опасность развития ТЭЛА. Согласно отраслевому стандарту «Протокол ведения больных: профилактика ТЭЛА при хирургических и иных инвазивных вмешательствах», утвержденному МЗ РФ 9 июля 2003 г., к группе больных с высокой степенью риска ТЭЛА относятся пациенты, имеющие один и более из приведенных в таблице 3 признаков.

Таким образом, анализ данных литературы и собственные клинические наблюдения позволяют сделать вывод о необходимости профилактики ТЭО у всех поступивших в стационар больных с повреждениями нижних конечностей и таза, множественной, сочетанной травмой, а также при всех плановых оперативных вмешательствах, связанных с иммобилизацией больного. Большинство флеботромбозов развиваются в первые дни после травмы или операции, когда больной наименее активен, а нарушения гемодинамики, связанные с вмешательством, наиболее значительны. Следует подчеркнуть необходимость раннего начала профилактических мероприятий, их регулярности и комплексности. Превентивные меры нужно принимать сразу же при поступлении больного и относить их к-неотложным мероприятиям, проводимым по жизненным показаниям.

В профилактике тромбозов вен выделяют специфические и неспецифические мероприятия (табл. 4). Неспецифические мероприятия проводятся всем больным. Суть неспецифической профилактики состоит в активизации кровообращения, устранении застоя крови и стимуляции фибринолиза путем применения физических факторов.

Одной из самых технически простых, доступных и эффективных мер является статическая эластическая компрессия нижних конечностей (бинтование эластичным бинтом), приводящее к увеличению кровотока в глубоких венах ног. Ноги нужно бинтовать как можно раньше, желательно при поступлении больного, а при оперативном вмешательстве - непосредственно на операционном столе, причем здоровую ногу бинтуют до операции.

Бинт растягивают в начале каждого тура и накладывают от уровня плюснефаланговых суставов в положении стопы под прямым углом к голени ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4