❝ ????????????? ????????? ???????? ??? ??????? ???????????? ?????????????? ? ???????, ?????????? ???????? ???????? ❞

Кандидозный вульвовагинит является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в гинекологии. Примерно 75% женщин репродуктивного возраста в течение жизни имели хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 40—45% из них имел место по крайней мере один рецидив заболевания [2].

Сахарный диабет является предрасполагающим фактором возникновения грибковых и бактериальных инфекций, в том числе и инфекций, вызван-ных различными видами Candida. Известно, что у пациентов с сахарным диабетом симптоматический кандидозный вульвовагинит встречается чаще, чем в популяции [4]. Другими предрасполагающими факторами для развития кандидозного вульвовагинита являются беременность, антибиотикотерапия, использование высокодозированных пероральных контрацептивов, ожирение. Возбудителями заболевания являются грибы рода Candida. Этот сапрофитный микроорганизм обнаруживают во влагалищной экосистеме почти у 1/3 здоровых женщин, однако при воздействии определенных экзо- или эндогенных факторов он становится патогенным и вызывает развитие заболевания. Среди этих возбудителей наиболее часто обнаруживают С. albicans (в 85—90% случаев). Второй по частоте выявляемое™ является Candida glabrata (10-15%), затем Candida tropicalis (5—10%) [2, З]. Известно, что больные сахарным диабетом склонны к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний, особенно при неудовлетворительном контроле гликемии, что в основном обусловлено снижением фагоцитарной активности и неспецифической резистентности организма. В связи с этим пациенты с сахарным диабетом чаще получают антибактериальные препараты, подавляющие эндогенную флору, что приводит в свою очередь к колонизации кишечника и нижних отделов половых путей дрожжеподобными грибами рода Candida. При повышении уровня сахара в крови до более 10 ммоль/л нарушается ряд факторов клеточного и гуморального иммунитета, что приводит к уменьшению подвижности нейтрофилов, замедлению хемотаксиса, фагоцитоза, а также к нарушению процесса формирования защитных IgA и IgG и в конечном итоге к снижению способности уничтожать микробные клетки [4]. При помощи газовой хроматографии было выявлено присутствие сорбитола (конечного продукта альдозоредуктазного пути) в культуре клеток нейтрофилов, полученных от пациентов с сахарным диабетом. Поскольку процессы окислительного лизиса и продукции сорбитола являются НАДФ-зависимыми, можно предположить, что конкуренция за донатор электронов может быть причиной сниженной способности к уничтожению микробных клеток [4]. Кроме этих факторов, большое значение имеет уникальный вирулентный механизм возбудителя. У грибов рода Candida глюкоза индуцирует синтез белка, который структурно и функционально гомологичен рецептору комплемента человеческих фагоцитов. Этот белок облегчает адгезию дрожжей и нарушает функцию фагоцитов организма хозяина [б]. Поэтому у пациенток с сахарным диабетом Candida лучше прикрепляется к клеткам эпителия влагалища [16]. Хроническая гипергликемия является основной причиной повышенной восприимчивости женщин с диабетом к кандидозному вульвовагиниту. У пациенток с гипергликемией риск колонизации Candida повышен еще и потому, что в секрете различных желез содержится большое количество глюкозы, являющейся питательной средой для этих микроорганизмов. Для женщин с сахарным диабетом факторами риска носительства грибов рода Candida являются сахарный диабет 1-го типа, повышенный уровень гликированного гемоглобина, прием внутрь антибиотиков, наличие хламидиоза [5]. Орально-генитальные контакты повышают риск колонизации Candida почти в 5 раз, поскольку микроорганизм часто присутствует в полости рта. Показано, что наличие дрожжей в полости рта и фекальных массах у пациентов с сахарным диабетом выше, чем у здоровых [4]. Наличие грибов рода Candida в мочеполовых органах варьируется у пациенток с сахарным диабетом от 22 до 64% [4, 9]. Не выявлено статистически достоверной корреляции между частотой инфекции и возрастом пациентки, длительность ... читать далее