❝ Флуконазол в лечении онихомикоза у больных сахарным диабетом ❞

Практическая важность проблемы терапии микозов стоп и онихомикозов у больных сахарным диабетом (СД) определяется высокой частотой данной патологии, составляющей от 20 до 60% [1, 2, 4], Микозы у больных СД создают угрозу вторичных инфекций, открывая доступ другим микроорганизмам, что может привести к серьезным язвеннонекротическим осложнениям, особенно у пациентов с синдромом диабетической стопы.

Несмотря на то что в настоящее время синтезированы достаточно эффективные системные антифунгальные препараты, результаты лечения онихомикозов стоп у больных старших возрастных групп, страдающих СД и патологией сосудов нижних конечностей, остаются неутешительными: в 70% случаев возникают рецидивы заболевания. Трудности лечения микозов стоп у больных СД обусловлены многими патогенетическими факторами, среди которых существенное значение принадлежит пониженной микроциркуляции, полинейропатии и соматической отягощенности пациентов.

Для достижения длительного положительного эффекта необходимо сочетать базисную терапию основного заболевания с эффективными системными и местными антимикотическими препаратами.

Под нашим наблюдением находилось 64 больных СД и онихомикозом стоп, которые для оценки эффективности проводимой терапии были объединены в 3 группы: 1-я — 20 больных неосложненным СД, получавших монотерапию флуконазолом, 2-я — 23 пациента с синдромом диабетической стопы или высокой степенью риска развития этого осложнения, также получавшие флуконазол, 3-я — 21 пациент с неосложненным СД, получавший комбинированную терапию: флуконазол + местно — батрафен 8% лак.

Во всех группах преобладало поражение с захватом более 2/3 глубины ногтя от его дистального края, т.е. была вовлечена зона около матрикса ногтя. Выраженный подногтевой гиперкератоз наблюдался в 1-й группе у 3 пациентов, во 2-й — у 9 и в 3-й — у 5. В остальных случаях подногтевой гиперкератоз был выражен умеренно. Для объективной оценки микотического поражения ногтей рассчитывали клинический индекс оценки тяжести онихомикоза [4], который в I—3-й группах составил соответственно 16,2; 15,4 и 15,8.

Во всех случаях диагноз онихомикоза подтверждался бактериоскопическим, а также культуральным исследованием. При этом преобладали дерматофиты (Tr. rubrum) и только у 6 (10,5%) больных были обнаружены грибы рода Candida.

Все пациенты получали комплексную терапию: лечение основного заболевания (пероральные сахароснижающие препараты или инсулины, антиоксиданты, ангиопротекторы), осложнений СД и сопутствующей патологии. При необходимости проводили местное лечение язв с разгрузкой пораженной области (лечебная обувь, костыли). При выраженном подногтевом гиперкератозе и утолщении ногтевых пластин выполняли аппаратную чистку.

До и через 3 мес лечения изучали содержание в крови печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, триглицеридов, холестерина, билирубина, креатинина, а также сахара крови.

Флуконазол применяли по схеме: 150 мг 1 раз в неделю.

Противогрибковый лак батрафен 8% наносили на ногтевые пластины по схеме: 1 -и месяц — ежедневно, 2-й месяц — через день, с 3-го месяца — 1 раз в неделю до достижения клинического эффекта.

В результате проведенного лечения у 65% больных установлена микологическая излеченность, у 35% к окончанию лечения состояние отросших ногтевых пластинок было нормальным. У 30% больных СД отмечалось микологическое выздоровление, однако ногтевые пластинки оставались деструктивно измененными, что, по нашему мнению, обусловливалось анатомическими особенностями диабетической стопы, а также выраженными нарушениями кровоснабжения и иннервации нижних конечностей. У 6 пациентов в связи с декомпенсацей СД развился рецидив заболевания.

Для достижения длительного положительного эффекта необходимо сочетать базисную терапию основного заболевания с эффективными системными и местными ант ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2