❝ Успешное лечение больной бронхиальной астмой и респираторным оксалозом ❞

Одной из причин воспаления легких и бронхов является нарушение обмена щавелевой кислоты и её солей (Г.П. Поспехова, 1995) с развитием гипероксалурии.

Заболевание развивается исподволь, носит черты системности, болеют преимущественно женщины в возрасте старше 40 лет, основная жалоба больных респираторным оксалозом - кашель различной интенсивности, сопровождающийся непроизвольным мочевыделением, изменение со стороны мочевыводящих, желчевыводящих путей, изменения со стороны шейного отдела позвоночника, повышение уровня оксалатов в суточной моче, наличие прямых, кровных родственников по восходящей материнской линии с рыжей окраской волос. Типичны повышенная упитанность, молочно-белый цвет кожи, гнездная пигментация на верхней трети спины.

При сочетании бронхиальной астмы (БА) с респираторным оксалозом БА протекает с тяжёлыми приступами удушья в ночное время, приступообразным кашлем с небольшим количеством мокроты в течение дня, с непроизвольным мочевыделением во время приступов кашля.

Больная Г. 52 года, медсестра, поступила в терапевтическое отделение Калининградской больницы ФГУ «СЗОМЦ Росздрав» 5.06.2002г., с клиникой тяжелого астматического статуса.

Из анамнеза жизни известно, что пациентка в возрасте 20 лет перенесла тяжелую пневмонию. В 26 лет, осенью, после переохлаждения появился кашель приступообразного характера, при обследовании выставлен диагноз острый бронхит. В последующем обострения заболевания возникали ежегодно весной и осенью, сопровождались тяжелыми приступами удушья, особенно в ночное время, кашлем приступообразного характера, со скудной мокротой белого цвета, при приступе на высоте кашля с непроизвольным мочевыделением.

В течение двух лет (2000-2001г.) больная принимала полькортолон по 2 таблетки в день. Аллергологический анамнез - без особенностей. Анамнез жизни - мать страдала хр. бронхитом, у матери рыжая окраска волос.

При объективном осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы: молочно-белый цвет кожи, гнездная пигментация на 1/3 части спины, рыжеволосая, тургор кожи нормальный, кожные покровы влажные, цианоз губ, температура тела 37,5°, экспираторная одышка в покое, усиливается при физической нагрузке, ходьбе. В лёгких жёсткое дыхание, сухие рассеянные хрипы, в нижних отделах ослабленное везикулярное дыхание. ЧД 36 в 1 мин. Тоны ритмичные, приглушены, акцент Итона a. pulmonale. АД 120/ 80 мм рт. ст.; ЧСС 78 в 1 мин, ритмичный. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.

При лабораторном инструментальном обследовании обращает на себя внимание: Анализ мочи: относит, плотность 1016, оксалаты в моче.

В суточном количестве мочи: повышение уровня оксалатов до 0,62 ммоль/л, (N- 0,36 ммоль/л). Клинический анализ крови: НЬ-126г/л; эр- 4,5 • 10"; п-3 %; сегм-51%; лимф-37%; мон-9%; СОЭ-16 мм/ч.

Данные биохимических исследований крови: сахар5,3 ммоль/л; мочевина -4,1 ммоль/л; креатинин 80мкм/ л; билирубин-20 мкм/л; АЛТ-75,1; ACT - 72,8.

R-граммы легких: корни фиброзно изменены, легочный рисунок избыточен, деформирован по типу диффузного пневмосклероза, более выражен в нижних отделах легких.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости: почки обычно расположены, обычной формы и размеров. Чашечно-лоханочная система не деформирована, наличие мелких камней в лоханках. Печень не увеличена, однородная, желчные протоки не расширены, желчный пузырь: стенки утолщены, деформирован. Заключение: Дискинезия желчевыводящих путей. Мочекаменная болезнь.

ФВД: OФВ1- 48,25 %. Выраженная обструкция средних, крупных бронхов.

R-грамма шейного отдела позвоночника: шейный лордоз, межпозвонковые диски С2-С5 снижены.

Заключение: Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Перегрузка правого ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2