❝ Принципы перфузионного лечения критических состояний в торакальной хирургии ❞

Развитие медицины экстремальных состояний, хирургии, анестезиологии и реаниматологии, их тесная взаимосвязь и интеграция способствовали становлению новой медицинской специальности - эфферентной терапии, основу которой составляет клиническая перфузиология. Создание в последнее время на базе многопрофильных лечебных учреждений специализированных клинических центров экстракорпоральной гемокоррекции (Военно-медицинская академия, Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург, Республиканский центр сорбционной детоксикации, Беларусь, и др.), опыт их работы свидетельствуют о том, что перфузионные методы лечения все больше применяются в клинической практике [I]. В настоящее время известно более 30 изолированных и комбинированных перфузионных операций, используемых для лечения раненых и больных, находящихся в экстремальных состояниях. По своим технологическим основам они подразделяются на мембранные (гемодиализ, гемофильтрация, плазмофильтрация, ультрафильтрация, гемодиафильтрация, гемоксигенация), сорбционные (гемосорбция, лимфосорбция, плазмосорбция), центрифужные (плазмаферез, лейкоцит-, эритроцит-, тромбоцитаферез), электромагнитные (ультрафиолетовое, лазерное, магнитное, рентгеновское облучение крови), преципитационные (криоаферез, гепариновая преципитация), биоперфузионные (сплено-, гепатоцитоперфузия) и электрохимические методы обработки крови и других биологических жидкостей [2-3]. Интерес к экстракорпоральным перфузионным методам лечения первоначально был связан с их клинической эффективностью в реанимационной практике и интенсивной терапии. Первое сообщение о клиническом применении сорбционных методов депурации крови принадлежит Shechter и соавт., которые в 1958 г. перфузировали через ионообменную смолу кровь больной с циррозом печени, находившейся в коматозном состоянии, с хорошим лечебным эффектом. Garrard и соавт. (1974) с помощью гемосорбции на активированном угле удалось вывести из состояния глубокой печеночной комы, вызванной массивным некрозом печени в результате отравления гепатотропными ядами, 12 из 22 больных. В патогенезе критических состояний, наиболее часто встречающихся в хирургии легких и плевры, можно выделить следующие, часто взаимосвязанные в одной нозологической единице, синдромы: синдром инфекционно-воспалительного эндотоксикоза, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, предтромботическое (тромбоопасное) состояние, или тромбофилический синдром, синдром гипергидратации и синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН). Все эти синдромы поддаются купированию за счет применения экстракорпоральных перфузионных операций [4]. В терапии следует исходить из следующих основных принципов: 1) реализация в полном объеме программы базисной интенсивной терапии; 2) раннее применение перфузионной операции; 3) использование комбинированных способов экстракорпоральной гемокоррекции для потенцирования конечного лечебного эффекта. Эндотоксикоз - одна из основных причин танатогенеза у больных с острыми гнойно-деструктивными и септическими поражениями легких и плевры, а также у больных в поздние сроки после резекции легких и особенно пневмонэктомии при неблагоприятном течении послеоперационного периода. В своем развитии в катаболической фазе легочноплеврального нагноения синдром эндотоксикоза проходит три отчетливые клинико-лабораторные стадии: изолированной токсемии, напряжения детоксицирующих систем и метаболической дезинтеграции организма. Стадия изолированной токсемии при многокомпонентной базисной терапии: при адекватном дренировании легочно-плеврального очага деструкции, проведении рациональной инфузионно-трансфузионной терапии и искусственного питания, санации трахеобронхиального дерева, при антимикробном и противовирусном лечении, антигипоксической и кардиотонической терапии, - полностью обратима и не приводит к метаболической катастрофе. Оптимальным является использование экстракорпоральных способов гемокоррекции для детоксикации в стадии напряжения детоксици ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4