Введение Рассеянный склероз (PC) - хроническое прогрессирующее демиелинизирующее аутоиммунное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), начинающееся в молодом возрасте, является одним из наиболее тяжелых поражений нервной системы, приводящее в различные сроки от начала заболевания к инвалидизации практически всех пациентов.

Клинические проявления PC разнообразны. Нарушения функции тазовых органов проявляются так часто, что Шейнберг предложил свою "триаду", достаточную, по его мнению, для диагностики PC у 30-летних мужчин: недержание мочи, запор, импотенция Среди нарушений функции тазовых органов ведущее место занимают расстройства функции нижних мочевых путей, наблюдающиеся у от 60% до 80-96% больных.

Клинические проявления нарушения функции нижних мочевых путей тягостны для больных, препятствуют их нормальной жизни и трудоспособности, лежат в основе воспалительных заболеваний нижних мочевых путей, почек и развития почечной недостаточности. Гидронефроз, хроническая почечная недостаточность (ХПН) и уросепсис, являющиеся, как правило, вторичными осложнениями расстройств мочеиспускания при PC, относят к числу основных причин смерти больных. Императивные позывы к мочеиспусканию с сопутствующим недержанием мочи приводят к тому, что многие больные становятся «узниками» своей квартиры и боятся выходить из дома, не будучи уверенными, в досягаемости туалета. Подобные проявления PC могут быть более значимой причиной нетрудоспособности, чем парезы, нарушения координации и значительно влиять на психическое состояние больных.

В зависимости от уровня поражения центральной нервной системы при рассеянном склерозе развиваются различные нарушения функции нижних мочевых путей. Локализация демиелинизирующего поражения выше моста мозга (центр мочеиспускания, центр Баррингтона). Церебральные поражения - вызывают снижение или полную утрату произвольного контроля над мочеиспусканием, снижение адаптационной способности детрузора. Координация детрузорно-сфинктерной активности при этом сохранена. Рефлекторная дуга: парасимпатический центр мочеиспускания на уровне S1-Sз - центр Баррингтона не нарушена. Клиническими проявлениями при церебральных поражениях являются: учащенное мочеиспускание (более 8 раз в сутки), императивные позывы, недержание и неудержание мочи, т.е. нейрогенная детрузорная гиперактивность. По классификации International Continence Society (Международное Общество по удержанию мочи) нейрогенная детрузорная гиперактивность - термин, заменивший ранее использовавшийся «гиперрефлексия мочевого пузыря».

Для лечения НДГ применяют как консервативное лечение: медикаментозное, поведенческую терапию, выработку биологической обратной связи (БОС), электрическую стимуляцию и нейромодуляцию, — так и оперативные методы лечения. Основной принцип поведенческой терапии и БОС заключается в задерживании мочеиспускания и/или подавлении сокращений детрузора при возникшем позыве, увеличивая интервалы между мочеиспусканиями, сокращая мышцы тазового дна, что для больных PC сложно. Для больных PC одним из ведущих инвалидизирующих симптомов являются двигательные нарушения, что делает проблематичным посещения врача, необходимые для проведения электрической стимуляции или нейромодуляции (в среднем 20 сеансов).

По мере прогрессирования заболевания число очагов демиелинизации их величина и локализация могут варьировать, в связи, с чем урологические симптомы могут изменяться с появлением новых или уменьшением имеющихся, иногда до полного их исчезновения. Поэтому оперативное лечение нейрогенной детрузорной гиперактивности, являющееся необратимым, у больных PC нецелесообразно.

Связь гиперрефлексии детрузора с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы доказана и объясняет лечебный эффект применения блокаторов периферических мускарино-чувствительных холинорецепторов. На их фоне влияние парасимпатического звена ослабе ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru